近年來，從身邊觀察和醫(yī)學研究均顯示，我國過敏人群呈明顯增多的趨勢。過敏帶來的不僅是身體、經(jīng)濟上的負擔，更影響著每一位患者的心理情緒、工作生活。專家表示，我國過敏性疾病受地理位置和氣候條件影響較大，花粉、螨蟲為誘發(fā)過敏疾病的主要過敏原，而過敏的多發(fā)與衛(wèi)生條件密不可分。目前，我國過敏性疾病研究起步較晚，在預(yù)防和診療方面仍需進一步提高。

過敏人群數(shù)量呈明顯上升趨勢

在杭州工作的賀先生患過敏性鼻炎達18年，小學二年級確診后，醫(yī)生說隨著成長，體質(zhì)慢慢變好，有些人可能會自愈，因此賀先生一直沒當回事。

直到來北京上大學，過敏性鼻炎開始了瘋狂的發(fā)作，逐步發(fā)展為過敏性結(jié)膜炎、過敏性支氣管炎。賀先生說：“每當病情發(fā)作，從鼻子到眼睛，到咽喉再到氣管，鼻酸、流涕、打噴嚏、眼睛紅腫、流眼淚，再然后發(fā)展到咽喉腫痛、咳嗽。吃抗生素也沒有太大效果，必須要吃抗過敏的藥才能有所緩解。”

“全球范圍內(nèi)，約有2.5億人有食物過敏癥，有3億人患有哮喘，4億人有鼻炎，總?cè)丝谥?/10有藥物過敏反應(yīng)，被列為全球第六大慢性疾病。2000年末，世界衛(wèi)生組織把過敏性疾病列為21世紀重點研究和防治的三大疾病之一。”廣州市皮膚病防治所黨委書記、廣州醫(yī)科大學皮膚病研究所副所長朱慧蘭教授說。

朱慧蘭介紹，過敏性疾病的發(fā)展過程十分復(fù)雜，是環(huán)境和基因共同作用的結(jié)果。我國正在經(jīng)歷過敏性疾病患病人群從稀少到眾多的發(fā)展過程，患病率逐漸接近西方發(fā)達國家。醫(yī)學數(shù)據(jù)顯示，在過敏性鼻炎方面，歐洲總體患病率約為23%至30%，美國約為12%至30%;我國2009年通過對11座城市使用調(diào)查問卷評估自我報告的患病率為8.7%至24.1%。

北京同仁醫(yī)院常務(wù)副院長、國家衛(wèi)健委變態(tài)反應(yīng)科臨床重點?？曝撠熑藦埩_說：“我們曾經(jīng)做過流行病學的調(diào)查，和過去幾年對比，的確有一個明顯升高的趨勢。”

《中國過敏性鼻炎診療指南》顯示，從2005年到2011年6年間，我國成人過敏性鼻炎患病率從11.1%上升到17.6%，患病人數(shù)大約增加了1億。

記者在北京同仁醫(yī)院鼻過敏科了解到，門診量也在逐年增多，2016年門診量26613人次，2017年門診量29578人次，2018年31532人次。

衛(wèi)生條件改善與過敏性疾病增多息息相關(guān)

據(jù)了解，過敏是指過敏原作用于人體，導(dǎo)致不同器官出現(xiàn)反應(yīng)的疾病，從進入人體的渠道來分，一般分為吸入性過敏原、食物性過敏原。目前，花粉、螨蟲等吸入性過敏原是對我國影響最大、最廣的過敏原。專家普遍認為，衛(wèi)生條件的改善與過敏性疾病的增多密不可分。

北方地區(qū)受花粉傳播影響大，過敏性疾病的季節(jié)性明顯。專家表示，春季樹花粉的傳播和秋季草花粉的傳播，會直接導(dǎo)致過敏性鼻炎的爆發(fā)。我國南方地區(qū)主要以春季樹花粉傳播為主，例如梧桐樹開花等;北方地區(qū)主要以秋季草花粉傳播為主，例如蒿屬花粉等。

“我們在內(nèi)蒙古做過流行病的調(diào)查，人口中30%左右是有過敏性鼻炎的，患病率相當高。”張羅表示，因為內(nèi)蒙古草原地區(qū)花粉數(shù)量巨大，所以每年到夏末秋初的時候，過敏性鼻炎的病人就會明顯增多，一般到10月上旬，空氣當中的花粉濃度才會直線下降，病人的癥狀就會明顯緩解。

“草花粉影響了包括我們整個西北地區(qū)，尤其是內(nèi)蒙古、甘肅、青海、陜北，也包括受影響的山西、北京、河北等省市，影響范圍廣，季節(jié)性強。”張羅說。

南方地區(qū)以螨蟲為主要過敏原，受氣候條件影響大。據(jù)張羅介紹，中國最主要的過敏原還是螨蟲，半數(shù)以上的過敏性疾病的患者都會出現(xiàn)螨蟲的陽性。螨蟲的生活習性喜歡濕熱、潮濕的環(huán)境，我國南方地區(qū)，如廣東、福建、海南這些地方的氣候常年適合螨蟲生存，所以螨蟲是南方最主要的過敏原。

“大概有50%以上的哮喘病人是對塵螨過敏，大概有70%以上的過敏性鼻炎病人也是對塵螨過敏的，所以塵螨是我們國家最常見的過敏源。越往南邊走這種過敏的程度越高。”廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院過敏科主任李靖說，同時，隨著城市人群生活條件的改善，適宜螨蟲的生長環(huán)境增多，像布藝家居、毛絨玩具、寵物毛發(fā)等與人體的接觸越來越多，過敏幾率也隨之上升。

生活環(huán)境改善印證“衛(wèi)生假說”。英國學者Strachan提出的衛(wèi)生假說認為，孩子在小的時候生活的條件越干凈，接觸的細菌越少，對他免疫系統(tǒng)的刺激就越少，當他長大以后接觸過敏原時就更容易出現(xiàn)過敏癥狀;反之，當小的時候生活的環(huán)境接觸的細菌多，對其免疫系統(tǒng)的發(fā)育刺激更大，長大以后孩子得過敏性疾病的幾率就小。研究顯示，發(fā)達國家和地區(qū)的過敏性疾病患病率高于發(fā)展中國家，城市高于鄉(xiāng)村，污染地區(qū)高于非污染地區(qū);在發(fā)展中國家，過敏的增多與城市化生活方式相關(guān)，農(nóng)村孩子較少患過敏性疾病;家庭條件好的子女較低薪階層的子女更易患過敏性疾病。

多位醫(yī)學專家表示，伴隨著衛(wèi)生條件的改善，城市化進程的發(fā)展，包括飲食結(jié)構(gòu)的變化，都會導(dǎo)致中國在未來相當長的一段時間內(nèi)，都將處在一個過敏性疾病發(fā)病率呈明顯上升的階段。

張羅說，從歷史和西方國家發(fā)展經(jīng)驗中可以看出，過敏性鼻炎也是伴隨著社會發(fā)達程度和工業(yè)化水平的提高而逐漸升高的，目前我國過敏人群數(shù)量呈明顯升高的趨勢是正常的，并且在未來一段時間內(nèi)還將持續(xù)升高。

李靖認為，抗生素的濫用導(dǎo)致菌群失衡也會影響過敏性疾病的多發(fā)。“不要一看到孩子有咳嗽、拉肚子就到藥店買一些抗生素，抗生素的濫用直接導(dǎo)致體內(nèi)菌群的失衡，也會引起過敏性疾病的增加?？股匾欢ㄊ且结t(yī)院在大夫評估病情確實判斷有感染的情況下才使用的。”

過敏性疾病臨床診療水平仍待提升

近年來，過敏反應(yīng)在我國不斷“野蠻發(fā)展”，患病人群數(shù)以億計。受訪專家表示，雖然我國在過敏性鼻炎的診療方面已經(jīng)積累了一定經(jīng)驗，但有很多醫(yī)務(wù)人員，尤其是基層醫(yī)務(wù)人員對其認知和操作依然存在誤區(qū)。在提高疾病診斷率、規(guī)范化綜合用藥、幫助患者長期控制病情和改善生活質(zhì)量方面，有很大的提升空間。

“過敏性鼻炎不僅僅是局部疾病，而應(yīng)被看作是全身過敏反應(yīng)在鼻部的表現(xiàn)。”張羅說，如果不及時治療，往往會引發(fā)多種合并癥和并發(fā)癥，如慢性鼻竇炎、過敏性結(jié)膜炎、支氣管哮喘、上氣道咳嗽綜合征等，嚴重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量。過敏性鼻炎長期遷延，也是哮喘、慢阻肺、心腦血管疾病、糖尿病等系統(tǒng)慢病的源頭性疾病。

中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)學院院校長、國家呼吸疾病臨床醫(yī)學研究中心主任王辰介紹，我國哮喘診斷率低，治療率低，控制水平低。研究顯示，我國20歲及以上哮喘患者中有71.2%從未被醫(yī)生診斷，只有5.6%接受了基本的糖皮質(zhì)激素治療，凸顯我國哮喘在規(guī)范化診治上的突出問題。同時該研究顯示我國成人哮喘人群中肺功能氣流受限比例達26.2%，遠高于發(fā)達國家16.2%至18.8%的水平，疾病控制水平亟待提升。

“不僅僅是鼻炎和哮喘，更可怕的是食物過敏。”北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)學系主任尹佳說，食物過敏面臨著診斷上的誤導(dǎo)，國內(nèi)很多過敏患者奔波在查詢過敏原的路上，有些患者拿到的是錯誤過敏原的診斷，處于無必要的“忌食”狀態(tài)，更嚴重的是患兒家長對孩子進行不必要的禁食，甚至影響了正常發(fā)育。

“世界各國過敏?？茖W術(shù)組織和學會都不推薦的生物共振檢測和食物不耐受檢測，卻是我國各級醫(yī)療機構(gòu)做過敏原特異性診斷的常規(guī)套路。”尹佳說，用不正確的方法診斷過敏性疾病，根本就談不上規(guī)范的治療。無論是哪種方法都不能僅憑檢測結(jié)果進行診斷，還一定要結(jié)合病史和病人的癥狀、體征。

尹佳說，目前國內(nèi)治療過敏性疾病的制劑有不少依賴進口，但覆蓋的過敏原類型有限。協(xié)和也有不少自主研發(fā)的制劑，在醫(yī)院臨床上已應(yīng)用多年，安全有效，目前有九種過敏原脫敏治療制劑可以通過調(diào)劑在全國各醫(yī)院使用。“有藥可用”是進行脫敏治療的必要條件，希望相關(guān)部門在制劑的臨床審批等方面進一步給予支持，為患者的診斷和治療、醫(yī)生的臨床和科研工作等方面提供更多便利。(記者 王海洲 俠克 肖思思 林苗苗)

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