“孩子剛剛結束當天的高考，夫妻倆接他一到家，父親就出意外了……”北京大學第一醫(yī)院心血管內科副主任醫(yī)師于揚記得6月8日的場景，一名40多歲的男性患者突發(fā)急性大面積心肌梗死導致心源性猝死，而他的孩子是附近中學的一名高三學生。

當天，于揚作為心內科的三線值班醫(yī)生，是危重癥患者搶救工作的總負責人。傍晚，她剛接班巡視完就接到電話：急診科接診了一名胸痛患者，心電圖提示“急性前壁ST段抬高型心肌梗死”。

“急性心肌梗死，尤其是ST段抬高型急性心肌梗死，在冠心病中死亡率最高?！庇趽P說，冠心病分為不同的類型，有的表現(xiàn)為心絞痛，急性心肌梗死在冠心病類型里最為嚴重。當病人患有急性ST段抬高型的心肌梗死，在急性期特別容易出現(xiàn)惡性心律失常，導致猝死，同時容易引起心臟的機械并發(fā)癥，如心梗面積大時，會出現(xiàn)心臟破裂或者心臟穿孔，需要盡快救治。

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于揚立刻通知心內科監(jiān)護室、急診介入手術團隊進行準備，第一時間啟動了心內科導管室，呼吸機、除顫儀、主動脈內球囊反搏(IABP)等設備也都開機備用。完成準備工作后，于揚等醫(yī)護人員緊張地等待著患者轉運，卻再次接到急診的電話——患者發(fā)生猝死，正在搶救。

好在經過搶救，患者恢復了生命體征，下一步則是急診手術。“心臟是全身的輸血泵，給全身器官送血，冠狀動脈則給心臟供血。一旦冠狀動脈發(fā)生堵塞，人就完了?！庇趽P說，當發(fā)生急性心肌梗死時，必須盡早、盡量完全地把閉塞的血管開通，恢復心臟的灌注，挽救缺血的心肌。

“急性心肌梗死發(fā)病特別急，家屬沒有任何心理準備?！庇趽P指出，一些年輕患者沒有冠心病病史，第一次發(fā)病就是急性心肌梗死?！斑@個病死亡率高，急性期并發(fā)癥幾率大，搶救難度大，加上家屬沒有心理準備，容易造成醫(yī)患溝通上的不順暢，醫(yī)生的壓力也會更大。”

于揚負責手術方案的制定和與患者家屬的溝通，她至今還記得看到患者家屬時的場景：母親一眼便可以看出剛剛哭過，頭發(fā)被汗水和眼淚打濕，一縷一縷地粘在臉頰。一個穿著校服的男生安靜地站在旁邊，神態(tài)懵懵的，還沒有緩過神來。

按照醫(yī)患溝通的原則，于揚應把患者具體情況如實告知，同時客觀說明疾病可能帶來的后果和搶救成功率。但看到男孩身上的校服，她先問了一句：“今年高幾？”得知是高三考生時，于揚猶豫了，“孩子本身考試就面臨壓力，如今又出現(xiàn)這種情況，真是天降橫禍?！?/p>

患者的生命以及這個家庭的未來，各種糾纏的情感一下子涌進了于揚的腦海?！拔疑钪?，作為一名醫(yī)生需要冷靜果斷，但就在此時此刻，我們很難不產生共情。”

“我們可能無法讓他一點都不受影響地繼續(xù)考試，這不現(xiàn)實，但我想幫他減少一點壓力，能幫一點是一點。”面對臨床的種種不確定，承諾搶救一定會成功是很不現(xiàn)實的，但看著無助的母子倆，那一刻，于揚決定打破醫(yī)患交流的“規(guī)矩”。她對男孩說：“你現(xiàn)在回去，好好準備考試。放心，我們會治好他的，我保證?！?/p>

雖然話語里滿是冷靜和從容，但實際上于揚當時也緊張得幾乎要哭出來。“我也有孩子。高考對于孩子來說是很重要的人生節(jié)點，我不忍心看到他在這時受到影響?！?/p>

好在最后手術很成功。手術團隊在黃金搶救時間之內成功開通了患者的血管。孩子已回家休息繼續(xù)備考，母親依然在監(jiān)護室門口守護。于揚第一時間把好消息告訴她，開始術后的接續(xù)治療和監(jiān)護。

“高考那幾天，天氣炎熱，家長們心理壓力又大，這都可能誘發(fā)心肌梗死?！庇趽P告訴中青報·中青網記者，這位患者有高血壓病史、長期吸煙史，這些都是引發(fā)心肌梗死的高危因素。

據于揚觀察，心肌梗死在中老年群體中高發(fā)，但近年來有年輕化趨勢。北京大學第一醫(yī)院開設急性胸痛綠色通道，在2022年因為胸痛來排查的1300余例患者中，確診心肌梗死的有180例。

發(fā)病年齡提前，和人們的生活水平、生活方式以及社會壓力密切相關。喝酒、抽煙、熬夜等不健康的生活方式，肥胖、高血壓、高血脂、糖尿病等慢性病，都是公認的冠心病高危因素，高血壓對心血管內壁有損傷，導致動脈粥樣硬化。吸煙會加速冠狀動脈粥樣硬化的形成，而且還可通過煙中的尼古丁等縮血管物質，使血壓升高，從而加重心臟負荷，誘發(fā)冠狀動脈痙攣、斑塊脫落和血栓形成，最終導致心肌梗死發(fā)生。

相較于老年人，中青年群體心肌梗死的危險性更大，更容易發(fā)生猝死。老人往往有心絞痛病史，出現(xiàn)心絞痛癥狀后可以去醫(yī)院進行檢查并及時做介入治療，有時能為醫(yī)生爭取一定時間，減少心肌梗死的發(fā)生。

年輕人通常沒有心絞痛病史，多為首次發(fā)病即表現(xiàn)為急性心肌梗死，此外冠脈系統(tǒng)缺乏側枝循環(huán)的建立，因此心肌梗死面積大，再加上胸痛癥狀常被忽視，延遲就醫(yī)，錯過急救的最佳時機。

年輕人如何預防急性心肌梗死？于揚指出，首先要控制危險因素。譬如有高血壓等慢性病時，要定期吃藥，定期隨訪，把血壓控制好，減少血管損傷。同時，控制體重，戒煙限酒。

除此之外，盡量少熬夜?！艾F(xiàn)代人壓力大，實在要熬夜的話，別喝咖啡和濃茶。熬夜對心臟和血管本就不好，這時候再喝咖啡濃茶，更容易加重心臟負擔?！?/p>

“當你確實感覺累了，能休息就休息，別說‘我累了，我再挺一挺’?！庇绕涫钱斝厍皡^(qū)突發(fā)大片的壓榨感、撕裂感，或胸口發(fā)緊時，一定要警惕，及時就醫(yī)?！靶募∈遣豢稍偕模募」Ｋ烂娣e越大，心臟功能受損越嚴重?！?/p>

于揚在心內科工作10余年，早已習慣了忙碌、緊張的工作節(jié)奏，也無數次披星戴月與死神賽跑?！耙淮未螕尵鹊谋澈?，都是鮮活的生命和溫馨的家庭。患者和家屬的信任，給了我們莫大的勇氣，大家并肩在這場面對突發(fā)疾病的高難度‘考試’中交出了一份令人滿意的‘答卷’?！?/p>

中青報·中青網見習記者 余冰玥 來源：中國青年報

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