以改革促進“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展(大家談·一起來想一起來干(17)·新時代新征程新偉業(yè))

黨的二十大報告圍繞“推進健康中國建設”作出一系列重要部署，提出“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，促進醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理”。本期大家談，我們邀請3位專家學者，聊一聊如何促進“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展，為加快提高衛(wèi)生健康供給質量和服務水平集智獻策。

——編 者

(資料圖片)

系統(tǒng)觀念引領協(xié)同發(fā)展

陳秋霖

促進醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理，實現(xiàn)各司其職又彼此支撐，是堅持系統(tǒng)觀念推進醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的具體實踐，也是更好滿足人民日益增長的健康需求的必然要求。

以系統(tǒng)觀念推進“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展，在認識層面上，要堅持人民至上、生命至上；在頂層設計上，要構建激勵相容的體制機制，注重政策舉措的關聯(lián)性、耦合性，統(tǒng)籌協(xié)調“三醫(yī)”聯(lián)動改革；在實踐層面上，要著重化解人民群眾急難愁盼的現(xiàn)實問題。比如，在醫(yī)保戰(zhàn)略購買中，要更好協(xié)調老百姓就醫(yī)可及性和滿足臨床需求、鼓勵醫(yī)藥創(chuàng)新之間的關系，探索按績效付費的支付方式，努力在醫(yī)藥服務優(yōu)質高效供給和醫(yī)?？沙掷m(xù)發(fā)展之間取得平衡。

持續(xù)深化“三醫(yī)”聯(lián)動改革，要發(fā)揮部門和地方兩個積極性，形成上下聯(lián)動、條塊結合的工作推進機制，緊盯發(fā)展所需，探索建立維護公益性、調動積極性、保障可持續(xù)的“三醫(yī)”運行機制。堅持醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理，才能更好地保障人民健康福祉。

(作者為中國社科院健康業(yè)發(fā)展研究中心副主任)

醫(yī)防融合助力資源整合

苗艷青

近年來，“大衛(wèi)生、大健康”理念被擺在更加突出的位置。隨著醫(yī)防融合深入發(fā)展，家庭醫(yī)生、全科醫(yī)生等機制逐漸發(fā)揮重要作用，有力推動衛(wèi)生健康事業(yè)朝“防治結合、預防為主”方向發(fā)展，實現(xiàn)從以治病為中心轉向以健康為中心。

不久前，中辦、國辦印發(fā)《關于進一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的意見》，明確要求“創(chuàng)新醫(yī)防協(xié)同、醫(yī)防融合機制”。醫(yī)防融合不僅是對現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生服務模式、就醫(yī)理念、就醫(yī)秩序的深刻調整，也是整合優(yōu)化基層醫(yī)療資源的有效手段。以居民健康需求為導向，推動醫(yī)防協(xié)同、融合，實現(xiàn)基本醫(yī)療服務與基本公共衛(wèi)生服務融合，有助于破解基層防病治病和健康管理能力不足的問題，全科醫(yī)生人員數(shù)量不足、質量不高等問題。

醫(yī)防融合，也是推動“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展的具體抓手?，F(xiàn)階段，建議重點從嚴重影響居民健康、已列入國家基本公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)保政策支持的疾病入手，以重點慢病防治為主要切入點，為居民提供“未病先防、既病防變、愈后防復”的健康服務。以重點人群和重點疾病管理為主要內容，推動醫(yī)防融合更好落地見效，更多人將因此受益。

(作者為國家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員)

優(yōu)化治理形成保障合力

李 玲

關于促進“三醫(yī)”協(xié)同，福建三明醫(yī)改是典型案例。當?shù)赝苿印叭t(yī)”歸口管理，狠抓“管好醫(yī)院戶頭、斬斷藥品抽頭、激勵仁心筆頭、用好基金寸頭、減少病人床頭、延長健康年頭”系統(tǒng)化舉措，有效整合了區(qū)域醫(yī)療資源，推動形成了健康責任共擔、利益共享的醫(yī)防融合機制。

從三明醫(yī)改實踐看，只有建立醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥相協(xié)同的治理體系，才能形成保障人民健康的合力。過去，由于醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)條塊分割等問題，醫(yī)改難以集中力量實現(xiàn)有效治理。比如，盡管全民醫(yī)?？焖偻七M，但由于不少地方的醫(yī)療服務體系仍傾向于創(chuàng)收取利，由此造成過度醫(yī)療檢查、過度用藥和過度治療等問題，不僅影響了百姓的就醫(yī)體驗和身體健康，還增加了醫(yī)保支付負擔。滿足人民群眾持續(xù)快速增長的多層次多樣化健康需求，關鍵就在于以改革促協(xié)同、以改革強治理，從根本上提高衛(wèi)生健康供給質量和服務水平。

當前，我國已經(jīng)建成世界上規(guī)模最大的醫(yī)療衛(wèi)生體系，形成覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)，醫(yī)改圍繞解決群眾看病難、看病貴問題，推動藥品耗材集采和優(yōu)質醫(yī)療資源擴容下沉，成效持續(xù)顯現(xiàn)。下一步，著力促進醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理，必能形成維護和促進人民健康的強大合力，推動衛(wèi)生健康事業(yè)不斷前進。

(作者為北京大學國家發(fā)展研究院教授)

《 人民日報 》( 2023年05月30日 05 版）

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