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中國(guó)腫瘤患者人數(shù)眾多，面對(duì)新冠病毒感染，腫瘤患者應(yīng)該怎么辦？

中華醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤分會(huì)腫瘤內(nèi)科專家委員會(huì)副主委、復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科主任醫(yī)師胡夕春8日接受采訪時(shí)表示，首先，腫瘤瘤患者要積極采取措施減少被感染的風(fēng)險(xiǎn)。其次，抗腫瘤治療的啟動(dòng)，需要根據(jù)患者感染后的恢復(fù)情況、腫瘤疾病的分期、抗腫瘤治療的目標(biāo)來(lái)調(diào)整，制定個(gè)體化的治療策略，以減少并發(fā)癥，降低臟器不良反應(yīng)；絕大多數(shù)情況下，抗腫瘤治療可以等到病毒清除后再啟動(dòng)。

胡夕春解釋，腫瘤患者通常免疫力低下，尤其那些正在接受放化療等具有免疫抑制作用治療的患者。當(dāng)免疫系統(tǒng)較弱的時(shí)候，身體更難以抵抗疾病，不管是治療期還是康復(fù)期，腫瘤患者感染新冠后轉(zhuǎn)重癥的風(fēng)險(xiǎn)也高于普通人群。這位專家表示，如果腫瘤病情穩(wěn)定、身體狀況較好，可常規(guī)居家治療；如果合并嚴(yán)重粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞減少、血小板減少等骨髓抑制的情況，或伴隨出現(xiàn)較為嚴(yán)重的心肝肺腎腦等臟器功能不全的情況，需積極就醫(yī)治療。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院腫瘤科副主任醫(yī)師徐迎春同日對(duì)記者說(shuō)，腫瘤患者應(yīng)充分利用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院資源，適當(dāng)減少去醫(yī)院的頻率，以減少感染病毒風(fēng)險(xiǎn)。徐迎春認(rèn)為，同時(shí)，腫瘤患者應(yīng)積極接受預(yù)防性處理措施，比如：預(yù)防血栓性事件或血小板減少癥，加強(qiáng)化療期間惡心和嘔吐的預(yù)防及控制等，避免因?yàn)槟[瘤治療的副作用入院就診。徐迎春說(shuō)，腫瘤患者感染新冠病毒后，但如果出現(xiàn)了服用退燒藥后仍發(fā)燒超過(guò)38.5℃，并持續(xù)超過(guò)2天；失語(yǔ)或不能行動(dòng)；不能蘇醒或不能保持清醒；頭暈或意識(shí)混亂或精神狀態(tài)明顯轉(zhuǎn)變等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

對(duì)于正在接受對(duì)免疫功能有抑制作用的抗腫瘤治療的患者，治療期間同時(shí)感染新冠病毒，胡夕春指出，其治療措施不可一概而論，而是應(yīng)該針對(duì)不同患者具體情況進(jìn)行具體分析。這位專家指出，根據(jù)患者腫瘤疾病狀態(tài)，同時(shí)還需要評(píng)估腫瘤治療的緊急性。絕大多數(shù)情況下，抗腫瘤治療可以等到病毒清除后再啟動(dòng)；如出現(xiàn)腫瘤急癥如心包積液、病理性骨折、顱內(nèi)高壓等，則需優(yōu)先處理腫瘤急癥。

關(guān)于新冠病毒感染恢復(fù)后，啟動(dòng)抗腫瘤治療的時(shí)間問(wèn)題，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科副主任醫(yī)師王辰辰表示，若患者正接受或計(jì)劃接受靶向治療、長(zhǎng)效生物治療、免疫檢查點(diǎn)抑制劑、放射治療、免疫治療等抗腫瘤治療，僅病毒檢測(cè)陽(yáng)性而臨床持續(xù)無(wú)癥狀，建議從首次陽(yáng)性檢測(cè)結(jié)果日期起暫停10天，之后開始或恢復(fù)原計(jì)劃的抗腫瘤治療；對(duì)于計(jì)劃接受化療的腫瘤患者，如果持續(xù)無(wú)癥狀，建議從首次陽(yáng)性檢測(cè)結(jié)果日期起暫停至少10天，之后開始或恢復(fù)原計(jì)劃的抗腫瘤治療；對(duì)于計(jì)劃接受造血干細(xì)胞移植(HCT)或CAR-T細(xì)胞治療的腫瘤患者，如果持續(xù)無(wú)癥狀，建議從首次陽(yáng)性檢測(cè)結(jié)果日期起暫停至少14天，之后開始或恢復(fù)原計(jì)劃的抗腫瘤治療。

胡夕春指出，不同類型的抗腫瘤藥物對(duì)免疫功能和人體病毒清除的影響也是不同的。一些抗腫瘤藥物患者既往長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用且無(wú)不良反應(yīng)，是可以考慮和抗病毒治療同時(shí)進(jìn)行的，如內(nèi)分泌治療藥物、和不降低中性粒細(xì)胞和/或淋巴細(xì)胞數(shù)量的、或無(wú)免疫抑制作用的靶向治療藥物等。

胡夕春直言，腫瘤患者，尤其是晚期腫瘤患者本身處于高凝狀態(tài)，血栓栓塞事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)和危害較大，而新冠病毒感染可能進(jìn)一步增加血栓的風(fēng)險(xiǎn)，因此，適當(dāng)?shù)目鼓委煂?duì)新冠病毒感染和腫瘤治療均有益，尤其針對(duì)臥床患者。但由于抗凝藥物本身有增加出血的風(fēng)險(xiǎn)，因此需要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。王辰辰提醒，不同藥物之間的相互作用也需要引起重視。(完)

關(guān)鍵詞： 腫瘤患者 CAR-T 抗凝藥物 抗凝治療