據(jù)國家衛(wèi)健委網(wǎng)站消息，1月6日，《新型冠狀病毒感染診療方案(試行第十版)》印發(fā)，重要調(diào)整如下：

【資料圖】

除此之外，

方案還有這些要點↓↓

一、背景

2022年10月份以來，免疫逃逸能力和傳播力更強的BF.7、BQ.1和BQ.1.1等亞分支及重組變異株(XBB)的傳播優(yōu)勢迅速增加，在部分國家和地區(qū)已經(jīng)取代BA.5.2成為優(yōu)勢流行株。

國內(nèi)外證據(jù)顯示奧密克戎變異株肺部致病力明顯減弱，臨床表現(xiàn)已由肺炎為主衍變?yōu)橐陨虾粑栏腥緸橹鳌?/p>

二、流行病學(xué)特點

傳染源

傳染源主要是新冠病毒感染者，在潛伏期即有傳染性，發(fā)病后3天內(nèi)傳染性最強。

易感人群

人群普遍易感。

老年人及伴有嚴重基礎(chǔ)疾病患者感染后重癥率、病死率高于一般人群，接種疫苗后可降低重癥及死亡風(fēng)險。

三、預(yù)防

新冠病毒疫苗接種

一般預(yù)防措施

保持良好的個人及環(huán)境衛(wèi)生，均衡營養(yǎng)、適量運動、充足休息，避免過度疲勞。

四、臨床特點

臨床表現(xiàn)：

潛伏期多為2～4天。

主要表現(xiàn)為咽干、咽痛、咳嗽、發(fā)熱等，發(fā)熱多為中低熱，部分病例亦可表現(xiàn)為高熱，熱程多不超過3天；

部分患者可伴有肌肉酸痛、嗅覺味覺減退或喪失、鼻塞、流涕、腹瀉、 結(jié)膜炎等。

少數(shù)患者病情繼續(xù)發(fā)展，發(fā)熱持續(xù)，并出現(xiàn)肺炎相關(guān)表現(xiàn)。

重癥患者多在發(fā)病5～7天后出現(xiàn)呼吸困難和( 或)低氧血癥。

嚴重者可快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙及多器官功能衰竭等。

極少數(shù)患者還可有中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累等表現(xiàn)。

五、診斷

診斷原則

新冠病毒核酸檢測陽性為確診的首要標準。

診斷標準

1.具有新冠病毒感染的相關(guān)臨床表現(xiàn)；

2.具有以下一種或以上病原學(xué)、血清學(xué)檢查結(jié)果：

(1)新冠病毒核酸檢測陽性；

(2)新冠病毒抗原檢測陽性；

(3)新冠病毒分離、培養(yǎng)陽性；

(4)恢復(fù)期新冠病毒特異性IgG抗體水平為急性4倍或以上升高。

六、臨床分型

輕型

以上呼吸道感染為主要表現(xiàn)，如咽干、咽痛、咳嗽、發(fā)熱等。

中型

重型

危重型

符合以下情況之一者：

1.出現(xiàn)呼吸衰竭，且需要機械通氣；

2.出現(xiàn)休克；

3.合并其他器官功能衰竭需 ICU 監(jiān)護治療。

七、重型/危重型高危人群

大于65歲，尤其是未全程接種新冠病毒疫苗者；

有心腦血管疾病(含高血壓)、慢性肺部疾病、糖尿病、慢性肝臟、腎臟疾病、腫瘤等基礎(chǔ)疾病以及維持性透析患者；

免疫功能缺陷( 如艾滋病患者、長期使用皮質(zhì)類固醇或其他免疫抑制藥物導(dǎo)致免疫功能減退狀態(tài))；

肥胖(體質(zhì)指數(shù)≥ 30)；

晚期妊娠和圍產(chǎn)期女性；

重度吸煙者。

八、重型/危重型早期預(yù)警指標

成人出現(xiàn)低氧血癥或呼吸窘迫進行性加重、胸部影像學(xué)顯示肺部病變明顯進展等情況；

兒童出現(xiàn)呼吸頻率增快、精神反應(yīng)差、嗜睡、驚厥等情況時，應(yīng)警惕病情惡化。

九、治療

一般治療

1.按呼吸道傳染病要求隔離治療。

2.對重癥高危人群應(yīng)進行生命體征監(jiān)測。

3.根據(jù)病情進行必要的檢查。

4.根據(jù)病情給予規(guī)范有效氧療措施。

5.抗菌藥物治療。

6.有基礎(chǔ)疾病者給予相應(yīng)治療。

抗病毒治療

1.奈瑪特韋片/利托那韋片組合包裝

2.阿茲夫定片

3.莫諾拉韋膠囊

4.單克隆抗體

5.靜注 COVID-19 人免疫球蛋白

6.康復(fù)者恢復(fù)期血漿

7.國家藥品監(jiān)督管理局批準的其他抗新冠病毒藥物

免疫治療

1.糖皮質(zhì)激素

2.白細胞介素 6(IL-6)抑制劑

抗凝治療

俯臥位治療

心理干預(yù)

重型、危重型支持治療

中醫(yī)治療

針對非重點人群的早期新冠病毒感染者，可參照《新冠病毒感染者居家中醫(yī)藥干預(yù)指引》《關(guān)于在城鄉(xiāng)基層充分應(yīng)用中藥湯劑開展新冠病毒感染治療工作的通知》中推薦的中成藥或中藥協(xié)定方，進行居家治療。

十、住院患者的出院標準

病情明顯好轉(zhuǎn)，生命體征平穩(wěn)，體溫正常超過24小時，肺部影像學(xué)顯示急性滲出性病變明顯改善，可以轉(zhuǎn)為口服藥物治療，沒有需要進一步處理的并發(fā)癥等情況時，可考慮出院。

關(guān)鍵詞： 晚期妊娠 抗凝治療