北京基本醫(yī)保醫(yī)用材料報銷標準調整 自今日起正式執(zhí)行

【資料圖】

千元以下單項材料費用納入基本醫(yī)保

本報訊近日，北京市醫(yī)療保障局印發(fā)《關于調整基本醫(yī)療保險醫(yī)用材料報銷標準的通知》，通知指出，本市基本醫(yī)療保險參保人員使用基本醫(yī)保支付范圍內的醫(yī)用材料時，1000元以下的單項費用將全部納入基本醫(yī)保支付范圍。

據了解，為進一步完善本市基本醫(yī)療保險醫(yī)用材料報銷標準，提高參保人員基本醫(yī)療保障水平，減輕個人醫(yī)療費用負擔，市醫(yī)保局依據《關于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準意見的通知》，對基本醫(yī)療保險醫(yī)用材料報銷標準進行調整。調整包括兩個方面：一方面是調整了單項費用全部納入醫(yī)保支付范圍的標準，從原先的單項費用500元提高到單項費用1000元。另一方面是調整了納入基本醫(yī)保支付范圍的比例，對單項費用在1000元(含)以上醫(yī)用材料納入基本醫(yī)保支付范圍的比例，從70%提高到80%，相應的個人先行負擔的比例從30%降低至20%。

新政策執(zhí)行范圍為本市基本醫(yī)療保險參保人員，包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員。本市公費醫(yī)療人員參照執(zhí)行。新政策自2023年1月1日起正式執(zhí)行。

據悉，此次政策調整不包括人工器官，人工器官執(zhí)行原有報銷政策。除人工器官以外的醫(yī)用材料，按照新政策執(zhí)行。此外，基本醫(yī)療保險參保人員使用集采中選產品時，按照集采中選產品醫(yī)保報銷政策執(zhí)行。

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大病醫(yī)療保障起付標準調整為30404元

本報訊北京市醫(yī)保局近日印發(fā)《關于進一步完善本市大病醫(yī)療保障政策的通知》，通知明確，自2023年起，本市大病醫(yī)療保障起付標準將調整為30404元。特困供養(yǎng)人員、最低生活保障對象以及生活困難補助人員、城鄉(xiāng)低收入家庭救助人員等困難人群，大病醫(yī)療保障起付標準將降低50%。

市醫(yī)保局介紹，為促進基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助三重制度互補銜接，落實“先保險后救助”的原則，進一步完善本市城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保障機制和城鄉(xiāng)居民大病保險制度，自2023年1月1日起，本市大病醫(yī)療保障起付標準調整為30404元。本市基本醫(yī)療保險參保人員享受基本醫(yī)療保險待遇后，基本醫(yī)療保險政策范圍內的個人自付醫(yī)療費用，超過大病醫(yī)療保障起付標準以上的部分，納入大病醫(yī)療保障范圍。大病醫(yī)療保障對象為本市城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員。大病醫(yī)療保障費用支出分別由城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金支付。

據了解，本市大病醫(yī)療保障實行“分段計算、累加支付”。起付標準以上(不含)部分，累加5萬元(含)以內的個人自付醫(yī)療費用，由基本醫(yī)療保險基金支付60%；超過5萬元以上的個人自付醫(yī)療費用，由基本醫(yī)療保險基金支付70%，上不封頂。對于特困供養(yǎng)人員、最低生活保障對象以及生活困難補助人員、城鄉(xiāng)低收入家庭救助人員等困難人群，其大病醫(yī)療保障起付標準將降低50%，起付標準以上(不含)部分，累加5萬元(含)以內的個人自付醫(yī)療費用，由基本醫(yī)療保險基金支付65%；超過5萬元以上的個人自付醫(yī)療費用，由基本醫(yī)療保險基金支付75%。

2023年1月1日起，本市基本醫(yī)療保險參保人員在定點醫(yī)藥機構發(fā)生的大病醫(yī)療保障費用實行“一站式”實時結算。

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