12月26日，北京協(xié)和醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科對(duì)外發(fā)布了《新冠肺炎診療參考方案(12月版)》(下稱(chēng)《方案》)，旨在提升呼吸及危重癥醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)醫(yī)師對(duì)新型冠狀病毒感染及其危重癥的認(rèn)識(shí)，為臨床決策提供依據(jù)，促進(jìn)規(guī)范化診療，提高患者救治水平。

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紅星新聞?dòng)浾呤崂戆l(fā)現(xiàn)，《方案》共分為三大部分，主要內(nèi)容包括新冠病毒感染的診斷和分級(jí)，新冠重癥和危重癥的判斷標(biāo)準(zhǔn)，復(fù)陽(yáng)和再次感染的區(qū)分等。

針對(duì)近期公眾關(guān)注的危重癥患者治療、新冠特效藥的選擇等問(wèn)題，紅星新聞?dòng)浾卟稍L了相關(guān)專(zhuān)家。

從重癥到危重癥距離有多遠(yuǎn)？

出現(xiàn)嚴(yán)重肺部表現(xiàn)后

第2周內(nèi)或發(fā)展為危重癥

按照我國(guó)《新型冠狀病毒肺炎診療方案試行第九版》，新冠感染者根據(jù)嚴(yán)重程度可分為輕型、普通型、重型和危重型四種。

什么人群容易發(fā)展成為重癥？《方案》指出，所有年齡段的人都有感染新冠和發(fā)生重癥的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是年齡≧65歲、未接種疫苗、免疫抑制人群、患有諸如糖尿病、心血管疾病、肥胖癥等患者等人群更容易發(fā)展為重癥和危重癥。

“如果患者出現(xiàn)持續(xù)發(fā)燒、胸悶、呼吸困難等情況，那就需要警惕有發(fā)展為重癥的可能?！眰魅静≡\治國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室副主任、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院感染病科主任盛吉芳回應(yīng)紅星新聞時(shí)表示，對(duì)老年群體和免疫力薄弱的群體應(yīng)當(dāng)格外關(guān)注，但從普通型發(fā)展為重癥往往會(huì)有一個(gè)過(guò)程，最明顯的前兆就是觀察患者的高熱持續(xù)天數(shù)和呼吸情況。

盛吉芳表示，重癥和危重癥在臨床上有著明顯的不同：“如果是危重癥，患者往往會(huì)出現(xiàn)血氧飽和度嚴(yán)重下降，伴有意識(shí)不清等情況，在醫(yī)院需要接受插管治療，而重癥則不需要?！?/p>

那么，從重癥到危重癥，距離有多遠(yuǎn)？《方案》指出，出現(xiàn)嚴(yán)重肺部表現(xiàn)的患者，常在癥狀出現(xiàn)后第2周內(nèi)發(fā)展為危重癥，需要警惕。

《方案》也提示出現(xiàn)以下情況，需考慮病情加重的可能：低氧血癥加重或吸氧需求增加；呼吸困難癥狀加重；炎癥指標(biāo)(CRP、鐵蛋白、血沉)或乳酸顯著升高；心肌酶、肝酶和肌酐水平升高；淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降；肺部影像學(xué)迅速進(jìn)展。

擔(dān)心再次感染？

免疫功能正常的患者康復(fù)后

可以獲得3-6個(gè)月以上保護(hù)力

《方案》對(duì)再感染進(jìn)行了概念界定：一般將距初次感染90天以后，再次被檢測(cè)到新冠病毒核酸陽(yáng)性稱(chēng)為“再次感染”，即患者完全康復(fù)后再次被感染。

感染新冠病毒后會(huì)不會(huì)二次感染？近日，新華社記者采訪了沈陽(yáng)市第六人民醫(yī)院感染科主任、沈陽(yáng)市新冠肺炎救治專(zhuān)家組組長(zhǎng)劉洪艷。

“二次感染是指一個(gè)人被新冠病毒感染后，已經(jīng)徹底康復(fù)，然后再次被新冠病毒感染?！眲⒑槠G說(shuō)，二次感染通常是有癥狀的，并且核酸的CT值比較低，病毒載量較高，有傳染性。如果康復(fù)后超過(guò)一個(gè)月，核酸又呈陽(yáng)性，再感染的可能性就比較大。一般免疫功能正常的患者感染康復(fù)之后，可以獲得3到6個(gè)月以上的保護(hù)力。在這段時(shí)間內(nèi)發(fā)生二次感染的概率也比較低，可以不用過(guò)分擔(dān)心。

中國(guó)疾控中心病毒病所所長(zhǎng)許文波近期公開(kāi)回應(yīng)稱(chēng)，目前全國(guó)檢出9個(gè)奧密克戎亞型毒株正在流行，但12月1日以來(lái)的奧密克戎基因組測(cè)序提示，BA.5.2和BF.7是全國(guó)流行的絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，占約80%。

新冠特效藥能同時(shí)服用嗎？

價(jià)格差異大，但效果差距并不是很大

不建議在同一病程中交叉服用

眼下，阿茲夫定、奈瑪特韋/利托那韋(Paxlovid)等被視為治療新冠的特效藥，正進(jìn)入熱銷(xiāo)狀態(tài)。

新冠特效藥，在治療效果和介入時(shí)間上有何不同？盛吉芳對(duì)此表示，此類(lèi)藥品主要在于改善癥狀，如果出現(xiàn)了一定程度的高燒不退、嚴(yán)重咳嗽，那么盡早服用藥品，預(yù)防重癥的概率就會(huì)越高。

紅星新聞?dòng)浾甙l(fā)現(xiàn)，對(duì)于上述兩種藥品的實(shí)際應(yīng)用，《方案》中指出，奈瑪特韋/利托那韋，推薦用于有可能發(fā)展為重癥/危重癥的輕癥人群，以此減少住院風(fēng)險(xiǎn)和死亡率。

在我國(guó)第九版診療方案中，認(rèn)定可治療普通型新型冠狀病毒肺炎的阿茲夫定，《方案》則建議該藥品在病程相對(duì)早、核酸陽(yáng)性的患者中使用，但服用療程不超過(guò)14天，且不建議在妊娠期和哺乳期使用，中重度肝、腎功能損傷患者慎用。

在用法禁忌上，不少人犯了難。一位感染新冠的患者告訴記者，由于前期癥狀較重，先服用了阿茲夫定，而后又買(mǎi)到了利托那韋，卻不知是否應(yīng)該改為服用后者。對(duì)此，有專(zhuān)家表示，兩種藥品不建議在同一病程中交叉服用。

《方案》中也寫(xiě)明，服用Paxlovid，需要特別注意該藥物和其他藥物的互相作用，尤其不能和沙美特羅、利福平、他克莫司、西羅莫司、嗎丁啉、辛伐他汀、利伐沙班、艾司唑侖等藥品同時(shí)服用。

“雖然藥物之間的價(jià)格差異很大，但在臨床上我們認(rèn)為在緩解新冠癥狀和預(yù)防重癥上，效果差距并不是很大?！笔⒓紡?qiáng)調(diào)，公眾無(wú)需執(zhí)拗于購(gòu)買(mǎi)Paxlovid等藥品，盡早服用其中一種已經(jīng)能起到作用。如果癥狀在服藥后已然加劇，則應(yīng)該及時(shí)送醫(yī)治療。

需配置家用制氧機(jī)嗎？

這類(lèi)患者可以酌情在家中準(zhǔn)備制氧機(jī)

但須在醫(yī)務(wù)人員或?qū)I(yè)人員指導(dǎo)下使用

在住院新冠病毒感染患者的管理上，《方案》指出，患者需進(jìn)行監(jiān)測(cè)指氧，必要時(shí)行氧療，建議血氧飽和度維持在92%-96%。而在《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第九版)》的有關(guān)治療的措施中也提到，“密切監(jiān)測(cè)生命體征，特別是靜息和活動(dòng)后的指氧飽和度等”。

此外，有多名專(zhuān)家在進(jìn)行疾病科普時(shí)提出：“血氧飽和度低于93%比較危險(xiǎn)，”缺氧可導(dǎo)致機(jī)體器官受損，尤其老年人群體應(yīng)當(dāng)注意。

很快，市場(chǎng)便有了連鎖反應(yīng)。紅星新聞?dòng)浾咦⒁獾?，近期市面上的血氧儀、家用制氧機(jī)處于緊缺狀態(tài)，不少商家表示制氧機(jī)最快需等到明年1月底才可發(fā)貨。那么，一般家庭需要配置制氧機(jī)嗎？

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院感染綜合科主任醫(yī)師李侗曾日前接受北京日?qǐng)?bào)采訪時(shí)表示，制氧機(jī)主要是供慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者使用，一般健康家庭無(wú)需在家中配置制氧機(jī)。

李侗曾介紹，制氧機(jī)的適用人群主要為慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者，如極重度的慢阻肺、肺纖維化、塵肺等，此類(lèi)患者需要在家中吸氧以緩解癥狀。此外，制氧機(jī)也適用于出現(xiàn)低氧血癥的心腦血管疾病患者或晚期癌癥患者以及其他低氧性疾病患者。

冬季是流感及各類(lèi)呼吸道疾病的高發(fā)期，李侗曾表示，對(duì)于有慢性呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病的患者而言，可以酌情在家中準(zhǔn)備一臺(tái)制氧機(jī)，但須在醫(yī)務(wù)人員或?qū)I(yè)人員指導(dǎo)下使用。

“沒(méi)有慢性呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病的普通人群，沒(méi)有必要在家中配置制氧機(jī)。”李侗曾提醒，如出現(xiàn)胸悶、氣喘、呼吸困難或其他低血氧癥狀，也應(yīng)第一時(shí)間前往醫(yī)院就診，不宜在家中自己使用制氧機(jī)吸氧，吸氧濃度過(guò)高或時(shí)間過(guò)長(zhǎng)都容易導(dǎo)致氧中毒，造成危險(xiǎn)。

紅星新聞?dòng)浾?楊雨奇 吳陽(yáng) 綜合報(bào)道

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