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人民網(wǎng)北京12月23日電 近日，國(guó)家醫(yī)保局印發(fā)了《關(guān)于全面排查并取消醫(yī)保不合理限制的通知》(以下簡(jiǎn)稱《通知》)，根據(jù)群眾反映以及前期調(diào)研情況，重點(diǎn)聚焦群眾最為關(guān)心的五個(gè)問題進(jìn)行排查。

具體來說，五個(gè)問題可以分為三類：一是住院醫(yī)療服務(wù)方面。是否存在醫(yī)保對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度總額預(yù)算/總額控制不科學(xué)不規(guī)范且缺乏合理調(diào)整機(jī)制，以及是否存在對(duì)患者住院天數(shù)作出具體限制，導(dǎo)致推諉病人、分解住院等情況。二是門診醫(yī)療服務(wù)方面。是否存在醫(yī)保對(duì)參保患者用藥規(guī)定具體天數(shù)或金額上限，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能或不便于開具長(zhǎng)期處方。三是醫(yī)保考核管理精細(xì)化方面。是否存在醫(yī)保直接搬用有關(guān)部門管理指標(biāo)作為醫(yī)保部門管理指標(biāo)，如住院、門診次均費(fèi)用、藥占比等，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)及參保人員誤認(rèn)為是醫(yī)保部門的管理規(guī)定。

《通知》要求，充分運(yùn)用信息化、大數(shù)據(jù)手段開展日常監(jiān)測(cè)、智能監(jiān)控，利用信息系統(tǒng)自動(dòng)篩查發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否存在推諉病人、分解住院、開不出長(zhǎng)期處方等行為，倒查分析醫(yī)保部門內(nèi)部是否存在導(dǎo)致上述行為的有關(guān)問題。

按照《通知》部署，排查工作分三個(gè)階段進(jìn)行。一是2022年12月底前，統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門開展自查自糾，形成問題清單，根據(jù)具體情況逐一落實(shí)整改措施。二是2023年1月31日前，省級(jí)醫(yī)保部門匯總?cè)∏闆r，形成全省排查和取消醫(yī)保合理限制的整改情況報(bào)告。三是2023年2月底前，國(guó)家醫(yī)保局開展工作督導(dǎo)和調(diào)度，通過多種渠道了解各地排查及整改實(shí)際情況，進(jìn)行工作總結(jié)。對(duì)有突出成效的地區(qū)予以表?yè)P(yáng)和肯定，對(duì)未解決實(shí)際問題、走過場(chǎng)的地區(qū)進(jìn)行通報(bào)批評(píng)。

關(guān)鍵詞： 國(guó)家醫(yī)保 門診醫(yī)療服務(wù)