作者：鄒臻杰

為進一步方便市民就醫(yī)，上海于12月19日起在全市社區(qū)衛(wèi)生服務中心(中心、分中心、服務站、村衛(wèi)生室)啟用2594間發(fā)熱門診。在新冠感染者可能持續(xù)增加的情況下，這些診室將如何發(fā)揮作用？

“連日來，中心發(fā)熱門診和呼吸道門診每天的接診總量約在150至250人之間。中心現(xiàn)有發(fā)熱門診3間、呼吸道門診3間(未來可增加至5間)，會根據(jù)流量來調整。”上海浦東新區(qū)大團社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)務科長瞿燕華告訴第一財經，近期80歲以上來問診的居民并不多，這主要歸因于家庭醫(yī)生在前期就與他們作了充分溝通，并實時監(jiān)測他們的情況。

(資料圖片)

瞿燕華說，中心主要承擔大團鎮(zhèn)轄區(qū)內約6.3萬人口的醫(yī)療服務，其中60歲以上老年人約1.5萬人，基于現(xiàn)階段防疫要求，中心一方面會為輕癥及低風險的患者提供診療、配藥、補液等醫(yī)療服務；另一方面，則對中風險、高風險人群進行甄別與評估，防止其轉向重癥。

有社區(qū)醫(yī)院“全副武裝”

在瞿燕華看來，大團鎮(zhèn)的社區(qū)衛(wèi)生服務中心，在救治、轉診、藥品等醫(yī)療服務提供上，已經做好了相應準備。

比如，救治上，瞿燕華告訴記者，其實，在此輪疫情之前，中心就成立了社區(qū)呼吸慢病學科，也因此陸續(xù)配備了一系列硬件，包括：高流量吸氧設備、拍痰儀、吸痰器、呼吸機和心電監(jiān)護儀等，“就在最近，我們還配備了10臺移動式的指末氧測量儀，這樣醫(yī)生和護士可以隨時帶著它走動，也更方便對新收入的、和原有的住院患者進行實時監(jiān)測”。

再比如，在轉診上，瞿燕華稱，多年來，浦東醫(yī)院是大團鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心的醫(yī)聯(lián)體單位，今年上半年的疫情中，這一轉診統(tǒng)籌、聯(lián)系機制就發(fā)揮過不小的作用， “有的患者不愿意轉診至浦東醫(yī)院，而是想去六院東院就醫(yī)，這就需要多做一些解釋工作，多花時間溝通?！?/p>

此外，在藥品供給上，瞿燕華說，當前，退燒類藥物如“布洛芬”還是在穩(wěn)定供應的，“這需要有評判和處置的原則，比如，對于一些沒有發(fā)熱指征、或代配藥的人群，我們就不會開具這些發(fā)熱類藥物，這也是對真正有需求患者的一種保障。”

瞿燕華表示，現(xiàn)階段，中心會更加注重慢病人群的醫(yī)療管理。對于一些糖尿病、高血壓、慢阻肺等患者，一旦中心無法解決時會轉診至區(qū)級醫(yī)院，待到患者在區(qū)級醫(yī)院情況穩(wěn)定后，可以再轉回社區(qū)醫(yī)院康復，同時，通過延伸處方，患者可以沿用區(qū)級醫(yī)院的診療方案。

“往下一級看，我們鎮(zhèn)16個鄉(xiāng)村衛(wèi)生室都新設了‘臨時發(fā)熱診療留觀區(qū)’。該區(qū)域的作用，是接診發(fā)熱及其他呼吸道癥狀，或核酸抗原陽性患者。這是為減少交叉感染而設置的專門區(qū)域?！宾难嗳A說，以擁有2598常住村民的趙橋村為例，該村的衛(wèi)生室都會配備1位簽約家庭醫(yī)生、1位鄉(xiāng)村醫(yī)生和1位鄉(xiāng)村護士。而一些65歲以上老人、孕產婦等重點人群，會由家庭醫(yī)生隨訪和監(jiān)測，除此之外的非重點人群則鄉(xiāng)村醫(yī)生進行管理。這些醫(yī)生的手機都需要24小時暢通，以及時提供醫(yī)學建議和幫助。

“家庭醫(yī)生”是關鍵

事實上，“家庭醫(yī)生”是此次社區(qū)衛(wèi)生服務中心發(fā)揮作用的一大關鍵。

嘉定鎮(zhèn)街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心的主任陶瓊芬告訴記者，轄區(qū)內百姓健康情況的排摸很重要，“家庭醫(yī)生”則是其中的關鍵，她表示，前期通過“家庭醫(yī)生”的簽約和評估，中心對65歲以上居民健康狀況進行了完整排摸，這樣可以在下階段，更加針對性地給予居民健康建議。

記者了解到，嘉定鎮(zhèn)街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心設有2間發(fā)熱診室，下屬的4個服務站則設有3間“臨時發(fā)熱診療留觀區(qū)”?！捌駷橹?，我們中心還沒有病情較重需要轉診去上級醫(yī)院的居民，但我們也已經提前和醫(yī)聯(lián)體上級單位(嘉定區(qū)中心醫(yī)院)做好了對接，對上述三色人群實現(xiàn)信息共享，確保在醫(yī)療救治的過程中第一時間得到患者的評估等級。”陶瓊芬說。

事實上，陶瓊芬還透露，“家庭醫(yī)生”對于分級診療的意義重大，也是串聯(lián)起中心、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院的“關鍵人物”。 “比如，我們轄區(qū)內有一位老奶奶，原先自行在我們中心的三級醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院瑞金醫(yī)院(北院)掛號慢病，被安排至了1個月后；通過‘家庭醫(yī)生’來預約，直接將等待周期縮短到了1周?！彝メt(yī)生’在掛號、時間上都有一定的優(yōu)先權?！?/p>

陶瓊芬進一步表示，平日，中心還會通過家庭醫(yī)生的“粉絲群”推送新冠科普160余次，近一周群內咨詢約為1300余次，家庭醫(yī)生處咨詢約為400余次，居家指導160余次。

對于“家庭醫(yī)生”的關鍵作用，長寧區(qū)華陽街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心副主任陸偉也告訴記者，當下，中心和街道一起建立了“急危重癥和特殊陽性患者的評估篩選及轉診流程”，將由家庭醫(yī)生做好此類患者的病情評估，街道建立轉運組，為有困難的危重居民提供派車保障。

此外，對于老人、慢病、孕產婦等重點人群的新冠救治，陸偉也表示，已和街道建立了特殊情況溝通群，“對于轄區(qū)內上報的陽性居民，都會由我們中心的家庭醫(yī)生進行‘一對一’的健康指導。”

上下級聯(lián)動

在業(yè)界看來，在應對可能出現(xiàn)的就醫(yī)高峰之際，社區(qū)衛(wèi)生服務中心有望發(fā)揮更積極的作用。

“上述發(fā)熱哨點診室、臨時發(fā)熱診療留觀區(qū)的設置，可以實現(xiàn)對有發(fā)熱癥狀的居民，進行提早甄別、治療與轉診。”業(yè)內人士稱，未合并嚴重基礎疾病的無癥狀、輕型病例，可以多提供居家健康指導，而普通、重型病例，經評估后需要轉診的，就應及時和醫(yī)聯(lián)體單位對接綠色通道。這一工作機制規(guī)避了可能應醫(yī)療資源擠兌、錯配造成的次生風險。

記者也從上海市衛(wèi)健委獲悉，截至12月18日，全市公立醫(yī)療機構發(fā)熱門診共計接診3.09萬人，互聯(lián)網診療2.67萬人；截至12月19日，全市公立醫(yī)療機構發(fā)熱門診共計接診4.87萬人，互聯(lián)網診療4.58萬人。

與此同時，上海發(fā)熱門診的接診結構，已從此前“集中在少數(shù)幾家三甲醫(yī)院”的形態(tài)，進而形成了市級醫(yī)院接診量占比約36%、區(qū)級醫(yī)院接診量占比約60%，社區(qū)衛(wèi)生服務中心接診量占比約3%的格局。社區(qū)衛(wèi)生服務中心在醫(yī)療救治上的能力，亟需進一步被釋放。

20日，記者從一家區(qū)級醫(yī)院了解到，當前感染科、呼吸科已經“滿床”，醫(yī)院正在組建新冠陽性重癥病房，以應對接下來可能會到來的就醫(yī)和轉診“高峰”；而多家二級醫(yī)院也對記者表示，目前通過發(fā)熱門診進入住院的呼吸、感染等床位趨于“飽和”。

“當下，二級以上醫(yī)院/區(qū)級醫(yī)院應該考慮下階段的預案，包括新增床位、調配醫(yī)務人員等，盡可能地做好提前量。而對于社區(qū)衛(wèi)生服務中心，需要在堅持根據(jù)病情分級診治處理的原則上，暢通好上下級聯(lián)動的機制，一套分級診療的聯(lián)網系統(tǒng)也有必要。此外，可以為市民發(fā)放防疫物資、推廣新冠防疫科普常識以進一步消除恐慌。”一位區(qū)級醫(yī)院的科室負責人告訴記者。

關鍵詞： 家庭醫(yī)生 社區(qū)衛(wèi)生服務中心