作者：錢童心

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接種新冠疫苗是構(gòu)建人群免疫屏障、阻斷病毒傳播、防控新冠肺炎疫情最經(jīng)濟(jì)、最有效的措施。

為鞏固疫情防控工作成果，盡快在精神疾病患者群體中建立免疫屏障，保障弱勢群體的身體健康，12月19日，上海楓林街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員來到上海市精神衛(wèi)生中心，為那里的住院患者集體接種疫苗。這是上海首次較大規(guī)模為精神科病人集體接種疫苗。

精神科病人很多時候是被忽略的群體，此次疫苗接種也有望給全國精神科患者的防疫工作提供借鑒。

全程接種比例不到10%

上海市精神衛(wèi)生中心副院長邵陽12月20日接受第一財經(jīng)記者采訪時表示：“本次主要針對符合接種條件，獲得本人或監(jiān)護(hù)人知情同意的住院精神障礙患者開展接種工作。”

據(jù)上海市精神衛(wèi)生中心醫(yī)務(wù)部主任陳劍華向第一財經(jīng)記者出具數(shù)據(jù)，精神疾病患者的疫苗接種率一直非常低。以上海市精神衛(wèi)生中心為例，初步統(tǒng)計，住院患者只接種一針的比例不到30%，全程或加強接種比例更是低于10%。

“值得注意的是，精神疾病合并其他軀體疾病的患者，接種率更低?！标悇θA對第一財經(jīng)記者表示，“本次疫苗接種推廣后，接種比例略有提高?！?/p>

第一財經(jīng)記者從上海市精神衛(wèi)生中心方面了解到，該院徐匯院區(qū)住院患者常年保持在1000人左右；閔行院區(qū)有1500多名住院患者，且慢性病、老年患者占比更大，因此防控聚集性感染壓力也較大。另據(jù)第一財經(jīng)記者了解，閔行院區(qū)也在與當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心合作，有序開展集體疫苗接種工作。

精神疾病患者是新冠疫情中最脆弱的群體之一。去年發(fā)表于《柳葉刀》(《Lancet》)子刊《Eclinical Medicine》的一項系統(tǒng)綜述研究發(fā)現(xiàn)，患有精神疾病的人群感染新冠的風(fēng)險相比于普通人群要高67%，而患有癡呆等疾病者風(fēng)險甚至要增加1倍。在感染新冠后，無論是既往曾經(jīng)診斷為神經(jīng)精神疾病的人群還是感染后新出現(xiàn)的神經(jīng)精神癥狀的新冠患者，其發(fā)展成為重癥和死亡的風(fēng)險都顯著增加?；加猩窠?jīng)精神障礙的年輕患者死亡風(fēng)險高于老年患者。心境障礙、睡眠障礙以及病程中出現(xiàn)譫妄或精神狀態(tài)改變，更易加重疾病的嚴(yán)重程度；精神分裂癥和中風(fēng)、癡呆等則和死亡率升高密切相關(guān)。

精神疾病患者接種顧慮更多

為何在精神疾病患者中疫苗接種比例與社會其他群體有較大差距？對此，陳劍華向第一財經(jīng)記者解釋了開展疫苗接種時患者與家屬的擔(dān)憂和顧慮，主要是擔(dān)心接種疫苗后的安全性以及有效性問題；以及疫苗接種與藥物之間的相互作用，擔(dān)心接種疫苗加重或誘發(fā)精神癥狀；此外，對疫苗不熟悉、不知如何選擇接種疫苗的種類也是患者家屬的困惑。

邵陽向第一財經(jīng)記者介紹稱，為精神科病人集中接種疫苗也并非沒有難處。“因為患者的特殊性，需要獲得家屬的知情同意，要充分溝通，進(jìn)行情況告知，有的家屬會不理解或者不同意，有的家屬一開始同意不久后又會反悔，也有部分患者聯(lián)系不到監(jiān)護(hù)人。”他對第一財經(jīng)記者表示。

他補充道，精神科病人接種疫苗后，不僅需要觀察接種后的不良反應(yīng)，又要觀察其精神狀態(tài)?！八谢颊邿o法集中在全院定點的一個區(qū)域統(tǒng)一觀察，須每個病房根據(jù)自己的格局，提前做好準(zhǔn)備布置。”邵陽對第一財經(jīng)記者表示。

另一方面，精神衛(wèi)生中心主要是精神專科醫(yī)生護(hù)士，在應(yīng)對接種后可能的嚴(yán)重過敏反應(yīng)，搶救的設(shè)施、藥品、人員資源均需要做額外的提前準(zhǔn)備。

“醫(yī)院多部門協(xié)同(黨辦、院感、醫(yī)務(wù)、護(hù)理等)與疾控免疫規(guī)劃科、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心溝通，獲得支持；病房醫(yī)生與家屬、患者溝通，主動開展健康宣教，介紹疫苗接種的必要性，并告知他們精神障礙本身并不是接種新冠疫苗的禁忌癥；我們還做好患者的接種情況調(diào)查，尤其是既往接種疫苗的種類，獲得家屬的知情同意。再根據(jù)患者的過敏史、近期的精神疾病和基礎(chǔ)疾病情況，醫(yī)護(hù)綜合研判患者狀態(tài)是否穩(wěn)定，接種人員現(xiàn)場再次評估，是否存在其他禁忌癥，是否適合接種?！鄙坳枌Φ谝回斀?jīng)記者表示。

在總結(jié)為精神科患者集中接種疫苗的經(jīng)驗時，邵陽認(rèn)為主要是以下幾點：一是做好患者與家屬的宣傳和教育工作；二是做好患者接種情況的排摸調(diào)查，確定每個患者能夠接種的疫苗種類；三是病房做好充分的準(zhǔn)備工作，包括藥品、醫(yī)護(hù)資源，接種環(huán)境和現(xiàn)場設(shè)施等；最后是接種后的一段時間內(nèi)加強對接種患者的隨訪觀察，對可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行及時的處置。

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