饒琳 李紅

當(dāng)母親進(jìn)行母乳喂養(yǎng)時(shí)，不僅僅為孩子提供物質(zhì)需求，還傳遞了一股能量，這股能量看不見摸不著，我們稱之為愛、溫暖。嬰兒在母親懷里感受到母親的溫暖，產(chǎn)生親近感、安全感和興奮感。十月懷胎到順利分娩，母親和孩子一直都在進(jìn)行能量的轉(zhuǎn)移和溝通。無(wú)論是剖宮產(chǎn)還是自然分娩，無(wú)論是體重正常還是異常，純母乳喂養(yǎng)對(duì)孩子的健康茁壯成長(zhǎng)都非常重要。

(資料圖片)

但萬(wàn)事開頭難，母乳喂養(yǎng)亦是如此。嬰兒出生后的最初三天是母乳喂養(yǎng)成功的關(guān)鍵期。把握好產(chǎn)后第一個(gè)72小時(shí)，也被稱作母乳喂養(yǎng)的“黃金72小時(shí)”?？茖W(xué)應(yīng)對(duì)“產(chǎn)后72小時(shí)”，每一位媽媽都可以完成母乳喂養(yǎng)的順利過(guò)渡。

產(chǎn)后第一個(gè)24小時(shí)：“母嬰合體”

產(chǎn)后第一個(gè)24小時(shí)的關(guān)鍵是“母嬰合體”，即媽媽和寶寶每時(shí)每刻、不間斷地在一起，該時(shí)期強(qiáng)調(diào)寶寶一出生就在媽媽身邊，盡量減少因非治療因素導(dǎo)致的母嬰分離。

分娩后第一個(gè)24小時(shí)是寶寶對(duì)新環(huán)境的調(diào)適期。寶寶的吃睡模式可分為三個(gè)階段——出生后2小時(shí)、2-20小時(shí)和20-24小時(shí)。出生后2小時(shí)內(nèi)，寶寶處于警覺期，這可能和人的本能有關(guān)，當(dāng)他們從母親子宮內(nèi)封閉的、充滿羊水的環(huán)境轉(zhuǎn)換到開放、充滿空氣的環(huán)境，對(duì)新環(huán)境充滿好奇和警覺，此時(shí)他們處于較為清醒的狀態(tài)，非常渴望吸吮，這也就是為什么要進(jìn)行肌膚接觸和早吸吮的原因。

出生后2-20小時(shí)，寶寶興奮過(guò)后，有些疲勞，開始處于淺睡眠及深睡眠期，可能深度睡眠4-6小時(shí)，會(huì)間斷性地吸吮，可能邊吃邊睡。出生后20-24小時(shí)，新生兒較為清醒，此時(shí)新生兒的特點(diǎn)是2-3小時(shí)內(nèi)密集吸吮5-10次，然后進(jìn)入4-5小時(shí)的深睡狀態(tài)，健康足月睡眠時(shí)間占64%。但早產(chǎn)兒和黃疸的新生兒易嗜睡，需增強(qiáng)喂養(yǎng)。

該時(shí)期，我們要做到“三早”和母嬰同室?！叭纭奔丛缂∧w接觸、早吸吮和早開乳。健康的新生兒應(yīng)在分娩后立即獲得持續(xù)、直接的肌膚接觸，直至完成第一次喂哺?！叭纭苯o母嬰帶來(lái)諸多益處，包括：

利于保持平靜——通過(guò)體溫的傳遞，可穩(wěn)定新生兒體溫，同時(shí)可穩(wěn)定新生兒的呼吸、心率和血糖水平，使新生兒啼哭次數(shù)減少，尤其對(duì)低出生體重兒和早產(chǎn)兒；

提高免疫力——皮膚接觸可幫助母親皮膚、黏膜表面和腸道的微生物移植給新生兒，從而刺激新生兒免疫系統(tǒng)，建立自身免疫屏障；

建立親密關(guān)系——進(jìn)行過(guò)程中眼神和情感的交流，有助于母親與嬰兒建立親密聯(lián)結(jié)，使之相互依賴；

促進(jìn)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育——皮膚接觸可讓新生兒能感受到母親的體溫、心跳，有利于新生兒放松，激活感覺神經(jīng)。

早吸吮還可以即刻激活大腦嗅覺和觸覺兩個(gè)區(qū)域，以保護(hù)大腦神經(jīng)回路的正確建立，使神經(jīng)中樞功能趨于成熟。當(dāng)然，這一切直接促進(jìn)了母乳喂養(yǎng)，母嬰接觸可刺激產(chǎn)婦的迷走神經(jīng)，增加催產(chǎn)素分泌，促進(jìn)乳汁分泌，增加新生兒喂養(yǎng)頻率，早期建立母乳喂養(yǎng)關(guān)系，建立母嬰聯(lián)結(jié)，也能幫助母親建立信心。

母嬰皮膚接觸操作這樣做：擦干寶寶后，移開濕毛巾，使寶寶胸腹部的皮膚直接與母親的胸腹部皮膚接觸，用另一塊干凈的干毛巾覆蓋新生兒，但不要包裹，持續(xù)接觸至少90分鐘。在此期間做到三要點(diǎn)：不打擾、不中斷、時(shí)間足夠。

母嬰同室即媽媽和寶寶每天24小時(shí)待在一起，媽媽和寶寶檢查、免疫接種等，均在母親的床旁完成。母嬰同室能讓母親及時(shí)發(fā)現(xiàn)和回應(yīng)嬰兒的喂食信號(hào)，增強(qiáng)母親母乳喂養(yǎng)的信心，建立母嬰親密關(guān)系，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)。

產(chǎn)后第二個(gè)24小時(shí)：“通宵奮戰(zhàn)”

產(chǎn)后第二個(gè)24小時(shí)，寶寶需求突然增加，該時(shí)期強(qiáng)調(diào)持續(xù)肌膚接觸，鼓勵(lì)按嬰兒發(fā)出的進(jìn)食信號(hào)喂養(yǎng)，保證哺乳的舒適安全。

這24小時(shí)內(nèi)，寶寶們主要特點(diǎn)是“夜間精靈”，主要表現(xiàn)為白天睡覺，夜間活躍，可出現(xiàn)頻繁哭鬧和密集哺乳，寶寶不停吸吮，吸吮時(shí)長(zhǎng)可達(dá)1小時(shí)甚至更長(zhǎng)。發(fā)生這種現(xiàn)象不一定是乳汁不夠的標(biāo)志，也不代表需要給寶寶額外添加奶粉，但后期持續(xù)出現(xiàn)可能是乳汁轉(zhuǎn)移不佳的信號(hào)，要結(jié)合新生兒體重、大小便及母親乳房和泌乳量等因素綜合評(píng)估。

面對(duì)這些可愛又令人抓狂的夜間小精靈，如何應(yīng)對(duì)？該時(shí)期要做到母嬰持續(xù)肌膚接觸，掌握順應(yīng)喂養(yǎng)和母乳喂養(yǎng)技巧。母嬰持續(xù)肌膚接觸是最好應(yīng)對(duì)方式，通過(guò)模擬子宮內(nèi)環(huán)境，頻繁哺乳，但要注意嬰兒保暖、跌落和窒息等意外事件發(fā)生。該時(shí)期，嬰兒會(huì)頻繁尋乳，鼓勵(lì)母親按嬰兒發(fā)出的進(jìn)食信號(hào)喂養(yǎng)，盡可能順應(yīng)喂養(yǎng)。順應(yīng)喂養(yǎng)的理念由按需哺乳和以嬰兒引導(dǎo)喂養(yǎng)延伸而來(lái)，核心是母親能識(shí)別、回應(yīng)嬰兒發(fā)出的饑餓與進(jìn)食信號(hào)。

對(duì)健康足月嬰兒，不建議定時(shí)喂養(yǎng)、頻繁叫醒哺乳和人為延遲哺乳，應(yīng)滿足嬰兒自然需求，增加皮膚接觸的次數(shù)和時(shí)間，鼓勵(lì)24小時(shí)同室，做好順應(yīng)喂養(yǎng)。

產(chǎn)后第三個(gè)24小時(shí)：“爆倉(cāng)現(xiàn)象”

該時(shí)期，乳房在激素變化的影響下，泌乳量急劇增加，容易發(fā)生乳房脹滿感，這屬于正?，F(xiàn)象。

盡管產(chǎn)后乳房脹滿感的出現(xiàn)可能是好事情，但也是產(chǎn)后最初幾天最常見的問(wèn)題，是導(dǎo)致早期斷奶的常見原因。乳房腫脹的發(fā)生率取決于產(chǎn)后最初幾天的母乳喂養(yǎng)管理，若盡早實(shí)行母嬰同室，做好按需哺乳，乳房腫脹的發(fā)生也會(huì)較少。

經(jīng)歷過(guò)“爆倉(cāng)期”的媽媽們描述乳房腫脹帶來(lái)的疼痛遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出分娩時(shí)的疼痛，無(wú)法忍受。如果媽媽不想經(jīng)歷痛苦的“爆倉(cāng)期”，應(yīng)該如何應(yīng)對(duì)呢？

預(yù)防是首選。做好早期、持續(xù)皮膚接觸，選擇舒適的哺乳姿勢(shì)，掌握正確的乳房含接，順應(yīng)喂養(yǎng)，不過(guò)度干預(yù)乳汁分泌。其次，可進(jìn)行適當(dāng)干預(yù)。哺乳時(shí)，采用反向按壓軟化乳暈技術(shù)，幫助嬰兒含接；哺乳間隙可使用冰貼、中醫(yī)貼等緩解局部腫、脹、熱、痛。若不能忍受疼痛，可根據(jù)醫(yī)囑選用適合的藥物。

請(qǐng)注意，該時(shí)期拒絕人工暴力按摩，以免發(fā)生人為爆倉(cāng)，對(duì)乳房造成更大的傷害，導(dǎo)致發(fā)生嚴(yán)重的乳腺炎。

把握好母乳喂養(yǎng)“黃金72小時(shí)”的攻略，相信每位媽媽都能順利闖關(guān)，輕松踏上母乳喂養(yǎng)之路，為孩子的將來(lái)助跑。

(作者分別為中國(guó)福利會(huì)國(guó)際和平婦幼保健院護(hù)理部副主任、主任)

關(guān)鍵詞： 按需哺乳 母嬰分離 早期斷奶