蔣煒

國家和地方持續(xù)優(yōu)化疫情防控措施，大眾進一步提升對個人健康與防護的重視，近期網(wǎng)傳的“囤藥清單”“服藥順序”，引發(fā)了一波家庭備藥熱潮。

俗話說有備無患，家中藥箱備足讓不少人有了戰(zhàn)勝新冠的信心和安心，但是也要提醒的是：當前，新冠病毒奧密克戎株感染，絕大多數(shù)感染者不用住院、甚至不用吃藥，而自行亂吃藥中毒乃至導致不可逆的器官損傷，不住院可不行了，必須要提高警惕。

【資料圖】

同服多種感冒藥，女孩急性肝損

近期，我們遇到這樣一則病例：14歲女孩阿玫在感冒初期2天內(nèi)，吃了7種感冒藥。原以為多種藥物合并吃，能好得更快些，但阿玫的感冒癥狀不僅沒有得到緩解，反而出現(xiàn)了更嚴重的嘔吐、腹痛等癥狀。在家人的陪同下，阿玫被送往當?shù)蒯t(yī)院急救，被醫(yī)生診斷為急性肝損傷，究其原因就是合并服用了多種類型的感冒藥和退熱藥！

臨床上，因為自行亂服藥物造成急性肝、腎損傷的現(xiàn)象屢有發(fā)生，主要表現(xiàn)為不同程度的轉氨酶和/或堿性磷酸酶、肌酐等水平增高，嚴重可有發(fā)熱、厭食、惡心、嘔吐及腹部不適等癥狀。在此提醒大家：用藥越多，不一定療效越好，更不能自行將不同品類的藥物混吃，切勿盲從網(wǎng)絡上的服藥建議。在此詳細講解幾個比較集中的用藥誤區(qū)。

多種感冒藥一起吃，效果會更好？

警惕：切勿自行服用過量藥

如果突然感冒了，想必大多數(shù)人首先會選擇自行購買非處方藥，并未在醫(yī)師或者藥師指導下服用藥物。然而，現(xiàn)在市面上的許多感冒藥，特別是復方制劑、中成藥、退燒藥和止痛藥中都含有對乙酰氨基酚的成分，服用前一定要仔細閱讀說明書。

如果同時使用兩種感冒藥，或同時吃退燒藥和止痛藥，會造成對乙酰氨基酚攝入過量，從而會導致急性肝損傷，嚴重會引起肝衰竭甚至死亡。

常見的含有對乙酰氨基酚的感冒藥：氨酚偽麻美芬片、酚麻美敏片、酚麻美敏混懸液等。

服用感冒藥時，切記沒有所謂“1+1>2”的功效，卻有著“1+1>2”的用藥風險。

不同品類藥物可以混在一起吃？

警惕：藥不能隨便吃，更不能隨意混著吃

我們一貫主張藥不能隨便吃，沒有所謂“預防疾病吃點藥”，有癥狀，對癥服藥。吃藥時，也不能隨意“混著吃”。要注意，這些藥物組合不能有。

【不能同時服用：藿香正氣水、頭孢】

藿香正氣水和頭孢不可同時服用。由于藿香正氣水中含有酒精，會在體內(nèi)消化產(chǎn)生乙醇，而頭孢類藥物會抑制乙醇在體內(nèi)的代謝，造成乙醇蓄積，嚴重時可誘發(fā)急性肝損害、呼吸暫停甚至死亡。

【不能同時服用：益生菌、抗生素】

益生菌和抗生素，若吃不對，吃了可能沒效果。益生菌是我們俗稱的腸道有益菌，而抗生素則大多是抗細菌藥物，主要的機能就是殺死細菌。如果益生菌和抗生素一起吃，抗生素在殺死有害菌的同時，也會把益生菌殺死，那益生菌就白吃了。因此原則上建議，抗生素和益生菌的服用時間至少間隔兩個小時以上。

不過，也有個別益生菌例外，比如抗生素相關性腹瀉，醫(yī)生會推薦布拉氏酵母菌，這種益生菌屬于真菌，可以與抗生素一起服用。當然，出現(xiàn)了急性腹瀉也不一定完全是細菌感染，特別是兒童，秋冬季尤其要警惕諾如病毒感染。

【不能同時服用：化痰藥、止咳藥】

化痰藥和止咳藥同時服用，當心堵塞呼吸道?；邓幾饔貌皇亲屘狄簯{空消失，而是把痰液變得更稀釋，更容易被排出。稀釋過的痰液體積會增大，如果不及時排出，特別容易堵塞呼吸道，所以我們要利用咳嗽的方式把痰排出去。

如果同時服用了止咳藥，妨礙了排痰，則可能造成呼吸不暢。年齡越小的孩子，呼吸道堵塞的風險越高，排痰能力越差，越要警惕。因此，兩者不建議同時服用，也不建議間隔時間服用。

【不能同時服用：止痛藥、抗凝藥】

抗凝藥物會阻止凝血因子合成，常用于預防血栓形成；止痛藥具有抗血小板的作用。二者作用類似，前者是阻止凝血，后者是延長凝血時間，同時服用會使得出血機會增加，容易引發(fā)患者內(nèi)出血，如：皮膚淤血、淤斑，消化道出血等；若不慎外傷，易導致難以止血。

常見抗凝藥：華法林、利伐沙班片、艾多沙班等；

常見止痛藥：布洛芬、雙氯芬酸鈉等。

【不能同時服用：緩解鼻塞藥、降血壓藥】

緩解鼻塞藥與降血壓藥聯(lián)用會影響降壓效果。緩解鼻塞藥通常含有減充血成分(主要是含麻黃堿素類藥物)，通過收縮血管達到緩解鼻塞的目的，但這可能導致血壓上升，影響降血壓藥的藥效。高血壓患者尤其是規(guī)律服用降血壓藥的患者，當出現(xiàn)鼻塞不適時，要在專科醫(yī)生或藥師的指導下謹慎使用緩解鼻塞藥，如麻黃堿滴鼻液、氨酚偽麻膠囊、氨酚偽麻那敏片、復方桔梗麻黃堿糖漿等。

這些常見藥品，一定要記住不能混著用，相互作用很可能危害人體健康。

特殊人群根據(jù)需要可以自行服藥？

警惕：特殊人群服用這些藥物注意

【老人用藥】

老年人的新陳代謝速度減慢，各個臟器功能減弱，藥物敏感性增加，更容易發(fā)生藥物不良反應。由于復方感冒藥(如泰諾、新康泰克、白加黑等)中含偽麻黃堿成分，易導致血壓升高、心跳加快等不良反應；前列腺肥大的老年人要慎用含偽麻黃堿的感冒藥，服用后可能會加重病情，如小便不能排出、膀胱漲等。

【孕婦用藥】

孕婦并不是不能用藥，而是在該用藥時必須用藥，而且應當在醫(yī)生或者藥師的指導下用藥。孕早期(5-14周)是胎兒腦部、神經(jīng)以及器官發(fā)育的關鍵時期，無論是感冒病毒本身，還是抗感冒藥都對胎兒有很大影響，建議孕早期避免用藥，但孕期出現(xiàn)感冒發(fā)燒癥狀應及時就醫(yī)。

【兒童用藥】

由于嬰幼兒肝、腎發(fā)育尚不成熟，對藥物的清除和排泄較慢，用藥時容易出現(xiàn)不良反應。世界衛(wèi)生組織(WHO)以及中國的發(fā)熱指南均推薦，兒童發(fā)熱，可以選擇對乙酰氨基酚或者布洛芬退熱，但是不推薦兩者聯(lián)用或交替使用。

另外要注意：不要同時服用兩種及以上感冒藥，以免成分相同而產(chǎn)生用藥過量；要使用兒童劑型的藥物或有兒童推薦劑量的藥物；不要一發(fā)熱就急著用退熱藥，一般當體溫超過38℃時，適于配合使用退熱藥。

(作者為復旦大學附屬中山醫(yī)院廈門醫(yī)院大內(nèi)科主任、消化科執(zhí)行主任）

關鍵詞： 抗凝藥物 孕婦用藥 雙氯芬酸鈉