雙相情感障礙：一半是海水，一半是火焰
不久前，北京大學(xué)第六醫(yī)院病房接收了一名患者。一個月前，患者輕躁狂發(fā)作，僅用了一周時間就完成了一篇極有難度的、通常需要兩三個月才能完成的碩士畢業(yè)論文。然而在論文提交后，他在等待結(jié)果的過程中又陷入了抑郁，試圖結(jié)束自己的生命。北京大學(xué)第六醫(yī)院雙相情感障礙專業(yè)門診醫(yī)生朱玥告訴中青報·中青網(wǎng)記者，這名患者所患的疾病就是雙相情感障礙。
心境不穩(wěn)，情緒忽高忽低，猶如在坐過山車，這是雙相情感障礙的核心特點。朱玥解釋說，正常人也會有情緒波動起伏的情況，但總體上是在相對平穩(wěn)的范圍之內(nèi)，而雙相情感障礙患者的心境高漲或低落則非常極端。雙相情感障礙也稱躁郁癥，是既有躁狂或輕躁狂發(fā)作，又有抑郁發(fā)作的一類常見精神疾病。“躁狂發(fā)作”是指過度愉快和興奮的狀態(tài)；“抑郁發(fā)作”是指極端低落和無望的狀態(tài)；兼具躁狂和抑郁狀態(tài)的發(fā)作被稱為“混合發(fā)作”。雙相情感障礙患者的心境在極度高漲和極度低落兩個極端來回變化，時而感到飛入“世界之巔”，精力過盛，無所不能；時而感到墜入幽暗低谷，疲憊不堪，絕望無助。很多患者將這種在兩個極端穿梭的感覺描述為：一半是海水，一半是火焰。
危險而迷人的“天才病”
朱玥介紹，美國診斷標(biāo)準(zhǔn)將雙相情感障礙分為I型和II型。I型是指患者除抑郁發(fā)作外，還有過躁狂發(fā)作或混合發(fā)作的雙相情感障礙；II型則是除抑郁發(fā)作外，只有輕躁狂發(fā)作，沒有躁狂發(fā)作或混合發(fā)作的雙相情感障礙。輕躁狂是比較輕微的躁狂發(fā)作形式。相較于I型雙相情感障礙，II型雙相情感障礙程度更輕。患者在輕躁狂發(fā)作期，頭腦異常靈活，思維極其敏捷，精力格外旺盛，社交非?；钴S，工作效率變高。輕躁狂發(fā)作時，患者本人通常不會認(rèn)為自己精神出現(xiàn)了問題，反而會非常享受這種狀態(tài)，希望一直維持這種狀態(tài)。
雖然輕躁狂對患者的社會功能沒有明顯損害，然而，這并不意味著可以對其放任不管?！叭绻貌坏胶线m的治療，輕躁狂也可能發(fā)展為躁狂。”朱玥說，“躁狂發(fā)作會讓個體在工作、生活和人際關(guān)系方面受到明顯損害，甚至遭遇法律糾紛?！?/p>
處于躁狂發(fā)作期的患者，興奮程度要比輕躁狂發(fā)作更加嚴(yán)重，行為也更加極端。如果說輕躁狂患者會因為情緒高漲而社交活躍，躁狂患者則會因為過度興奮而一直說話，直到嗓子啞了也停不下來；輕躁狂患者會因為精力旺盛，活動水平顯著增加，躁狂患者則會把一天安排得滿滿當(dāng)當(dāng)，睡眠時間可能縮短到只有三四個小時，以至于身心嚴(yán)重耗竭；此外，躁狂患者還表現(xiàn)為易沖動，會做出魯莽的、不理智的、不計后果的冒險行為，例如超速飆車、沖動投資等；躁狂發(fā)作時，患者還會變得易激惹，可能出現(xiàn)言語和身體上的沖動攻擊行為；躁狂患者還可能同時伴有例如妄想、猜疑、幻聽等精神病性癥狀。因此，雙相情感障礙同精神分裂癥一樣，都被列入重性精神疾病之列。
有趣的是，情緒高漲、不知疲憊、易沖動、愛冒險，這些特質(zhì)恰恰是激發(fā)創(chuàng)造力的有利條件。事實上，歷史上很多杰出人物都是雙相情感障礙患者，例如藝術(shù)家梵高、貝多芬，文學(xué)家海明威、普希金，政治家拿破侖、丘吉爾，科學(xué)家牛頓，哲學(xué)家尼采等，他們的靈感迸發(fā)和才華橫溢可能都與躁狂或輕躁狂發(fā)作有著微妙的聯(lián)系，因此雙相情感障礙也被稱為“天才病”。
早期診斷難度大
朱玥告訴記者，關(guān)于雙相情感障礙的發(fā)病原因，目前尚不明確。通常認(rèn)為可能與遺傳、神經(jīng)生物改變、免疫系統(tǒng)失調(diào)、神經(jīng)內(nèi)分泌異常等生物學(xué)因素有關(guān)，也可能有心理和社會因素的原因。全球約有1%-3%的人患雙相情感障礙。流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國成人雙相情感障礙的終生患病率為0.6%，多數(shù)在15-30歲之間首次發(fā)病。不經(jīng)系統(tǒng)治療的患者，終身復(fù)發(fā)率高達(dá)90%以上。
由于雙相情感障礙癥狀表現(xiàn)復(fù)雜，與抑郁癥及其他精神疾病有很多重疊的癥狀表現(xiàn)，因而雙相情感障礙的早期診斷通常比較困難，可能在病后多年才能明確診斷。有報道稱，多達(dá)40%的雙相情感障礙患者最初被診斷為抑郁癥，35%的患者從首次就診到被診斷為雙相情感障礙之間等待了至少10年。
朱玥解釋說，那些以躁狂發(fā)作起病的患者，可以在早期被及時診斷，然而更多患者以抑郁起病，因而最初會被診斷為抑郁癥；還有的患者癥狀以抑郁為主，輕躁狂或躁狂發(fā)作時間短，癥狀不明顯，或者患者將輕躁狂狀態(tài)視為正常，也會造成臨床醫(yī)生的識別困難。
因而雙相情感障礙的自我識別就更加困難。除輕躁狂狀態(tài)難以識別外，有些患者的躁狂表現(xiàn)可能不是情緒極度高漲，過分愉悅興奮，而是易怒、易激惹，這時家屬和患者本人會認(rèn)為這是性格暴躁使然，或是近期壓力太大導(dǎo)致的一時表現(xiàn)。朱玥提醒，“和抑郁患者相比，雙相患者可能更多伴隨的是沖動或敵對行為，還可能伴有飲酒、使用毒品等表現(xiàn)。如果發(fā)生這些現(xiàn)象，應(yīng)當(dāng)及時就診?！?/p>
及早識別非常重要
朱玥強調(diào)，雖然雙相情感障礙患者和抑郁癥患者一樣會表現(xiàn)為抑郁發(fā)作，但二者的治療方式是不同的，這也是為什么雙相情感障礙的診斷非常重要。“治療雙相情感障礙需要以心境穩(wěn)定劑這種藥物為基礎(chǔ)來治療，而抑郁癥是以抗抑郁藥為主?！敝飓h說，“對于抑郁發(fā)作的雙相障礙的患者，必須要在使用心境穩(wěn)定劑的基礎(chǔ)上使用抗抑郁藥進(jìn)行治療，如果沒有心境穩(wěn)定劑作為基礎(chǔ)，患者將有病情加重的風(fēng)險?！?/p>
朱玥認(rèn)為，識別抑郁癥患者是不是有潛在的“雙相”，可以從以下幾個方面入手：一生中首次出現(xiàn)抑郁發(fā)作的年齡小于25歲；有雙相障礙家族史；抑郁發(fā)作同時伴明顯煩躁不安或易激惹；抑郁發(fā)作至少3次以上；抗抑郁藥治療后短期內(nèi)完全恢復(fù)，例如剛用上抗抑郁藥兩三周，癥狀就完全消失；抑郁癥狀不典型，如睡眠多、進(jìn)食多、肢體沉重如灌鉛感等?！斑@些臨床特征更常出現(xiàn)在最終轉(zhuǎn)變?yōu)殡p相情感障礙診斷的抑郁癥患者中?！?/p>
按時用藥，規(guī)律作息
好消息是，多數(shù)雙相情感障礙患者可以通過藥物治療，過上正常的生活。朱玥說，雙相情感障礙是發(fā)作性的疾病，多數(shù)患者經(jīng)過治療都可以進(jìn)入緩解期，正常地工作和學(xué)習(xí)，不過，由于精神疾病是容易復(fù)發(fā)的疾病，所以患者一定要遵醫(yī)囑按時用藥，進(jìn)行充分足夠的維持治療，才能預(yù)防疾病再次發(fā)作。如果擅自減藥或者停藥，病情就容易復(fù)發(fā)，而發(fā)作次數(shù)越多，治療難度也就越大。
朱玥同時提醒，雙相情感障礙患者還需注意保障規(guī)律的睡眠和作息，保證睡眠質(zhì)量和時間，盡量避免倒夜班等影響睡眠作息節(jié)律的行為，避免飲用酒精或含興奮劑的功能飲料。對咖啡因、茶多酚易感的患者也應(yīng)避免飲用咖啡、奶茶等刺激性飲料。規(guī)律的作息和健康的生活方式都有助于維持病情的長期穩(wěn)定。
“雙相障礙并不可怕，對疾病保有一份敬畏之心、與醫(yī)生保持良好的溝通合作、養(yǎng)成規(guī)律良好的生活作息，就能在康復(fù)之路上越走越遠(yuǎn)?！敝飓h說。
中青報·中青網(wǎng)記者 夏瑾 來源：中國青年報
