(蔡敏婕 張藍(lán)溪 靳婷)12歲少女小秀(化名)正讀初中，樂觀開朗的她未曾意料到，一場突如其來的疾病正打破她平靜的生活，在她的左側(cè)胸腔里悄然隱藏著一枚“定時炸彈”——一顆直徑20厘米巨大腫瘤。

近日，廣東省人民醫(yī)院心外科組織多學(xué)科協(xié)作努力，耗時數(shù)小時，完成一例左側(cè)胸腔巨大縱隔畸胎瘤摘除術(shù)，成功“拆彈”?；純盒g(shù)中術(shù)后無明顯并發(fā)癥，恢復(fù)良好，目前已順利出院。

數(shù)月前，小秀在體檢中發(fā)現(xiàn)左側(cè)胸腔一顆巨大腫瘤，從CT影像學(xué)特征，腫瘤內(nèi)含脂質(zhì)成分、骨骼及牙齒等骨化成分，臨床初步診斷為縱隔畸胎瘤。

據(jù)介紹，畸胎瘤屬于胚胎性腫瘤，良性成熟分化性質(zhì)多見，是胚胎發(fā)育時，生殖細(xì)胞發(fā)生、移行、發(fā)育過程中部分變異導(dǎo)致。而縱隔畸胎瘤約占原發(fā)縱隔腫瘤的15%至20%，好發(fā)于30歲以下青壯年，女性多于男性，良性多見，亦有低分化惡性可能，腫瘤雖生長緩慢，但達(dá)巨大體積后，會對周圍臟器造成壓迫。

據(jù)廣東省人民醫(yī)院心血管疾病研究所所長、心外科主任陳寄梅介紹，經(jīng)過進(jìn)一步細(xì)致檢查，發(fā)現(xiàn)小秀的縱隔畸胎瘤直徑已達(dá)約20厘米，位于左后下縱隔深處，已部分壓迫心臟心包及左下肺、左側(cè)膈肌及后腹膜臟器，且腫瘤與降主動脈緊密粘連、分界不清，周圍毗鄰食管、胸導(dǎo)管及多根神經(jīng)，更有數(shù)根滋養(yǎng)血管由降主動脈發(fā)出供給腫瘤血運(yùn)。

“這些復(fù)雜解剖均關(guān)系給手術(shù)帶來多重高危風(fēng)險，如何在完整切除腫瘤的同時，避免損傷周圍重要臟器，減少并發(fā)癥的發(fā)生，是擺在外科醫(yī)生面前最大的挑戰(zhàn)?！标惣拿氛f。

為了制定最佳治療方案，心血管疾病研究所組織了小兒心臟外科、心臟大血管外科、胸外科、心麻醉科、心外重癥監(jiān)護(hù)科等多學(xué)科會診，對術(shù)中可能遇到的問題及處置預(yù)案展開了詳細(xì)討論，并制定手術(shù)計劃。

3月1日9時50分，專家團(tuán)隊為小秀進(jìn)行這臺高難度手術(shù)?！斑@是我目前切過的直徑最大的縱隔畸胎瘤，如果主動脈出現(xiàn)破裂，隨時可能引發(fā)大出血?！睆V東省人民醫(yī)院心研所心外科心臟大血管外科主任孫圖成說，“一旦出現(xiàn)大出血，體外循環(huán)將立即啟用，手術(shù)團(tuán)隊立即開展血管修補(bǔ)或者人工血管替換。如果腫瘤突破了膈肌，手術(shù)團(tuán)隊將隨時優(yōu)化方案，在保證安全的前提下把腫瘤切干凈?！?/p>

幸運(yùn)的是，開胸探查后，手術(shù)團(tuán)隊發(fā)現(xiàn)小秀的縱隔畸胎瘤沒有突破膈肌，手術(shù)按照術(shù)前計劃順利進(jìn)行。

醫(yī)生們先把腫瘤的“供給”切斷，對降主動脈進(jìn)行了阻斷和局部修補(bǔ)。風(fēng)險最高的一關(guān)跨過后，手術(shù)團(tuán)隊對小秀的腫瘤周圍毗鄰區(qū)域細(xì)致地解剖游離，把心包及肺部的粘連松解、膈肌粘連松解，并對腫瘤基底部縱隔逐層游離，把腫瘤蒂部滋養(yǎng)血管逐根游離結(jié)扎。

當(dāng)天12時許，手術(shù)室內(nèi)醫(yī)護(hù)人員屏息凝神，一個碩大的縱隔畸胎瘤被完整從胸腔取出。隨后，手術(shù)團(tuán)隊仔細(xì)檢查原腫瘤周圍毗鄰區(qū)域，依次完成局部修補(bǔ)，順利完成“拆彈任務(wù)”。

據(jù)介紹，巨大復(fù)雜縱隔腫瘤，尤其是與心血管解剖關(guān)系緊密的病變，一直是外科疑難雜癥?？v隔畸胎瘤一般相對多見與腹腔和胸腔，有可能來源于單個胚胎生殖細(xì)胞的變異，難以在早期被發(fā)現(xiàn)。該病暫無有效預(yù)防措施，定期體檢或不適盡早就診，能確保早診斷、早治療，而且絕大數(shù)屬良性性質(zhì)，手術(shù)切除即可達(dá)治愈狀態(tài)。(完)

關(guān)鍵詞： 滋養(yǎng)血管 降主動脈