資深兒童白血病專家：沒必要，不可取

羊城晚報記者 李麗

正在熱播的電視劇《親愛的小孩》讓不少觀眾感受了一把婚姻和家庭的復(fù)雜滋味。最近，劇情又迎來了全新的沖突：已經(jīng)離婚并重組家庭的方一諾和肖路，面臨女兒禾禾得了急性淋巴細(xì)胞白血病并急需造血干細(xì)胞移植的新困境。在最新的劇情發(fā)展中，好不容易等到的骨髓捐贈人突然變卦了，醫(yī)生提出了“最后的辦法”——由親生父母再生一個孩子。

憑借真實的生活質(zhì)感，《親愛的小孩》近日在不少年輕觀眾中掀起了熱烈討論。除了重新審視婚姻與家庭的責(zé)任，最新的孩子患病情節(jié)更讓劇情沖突達(dá)到頂點。但在中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院兒科主任、小兒血液/腫瘤?？浦魅沃芏厝A教授看來，“生娃救娃”的情節(jié)固然藝術(shù)感染力十足，但從專業(yè)的醫(yī)療角度來看卻“錯到離譜”。

劇情 1

患上急性淋巴細(xì)胞白血病就要移植？NO！

80%以上的兒童患者僅通過化療就能治愈

在《親愛的小孩》中，方一諾和肖路的女兒禾禾被確診為急性淋巴細(xì)胞白血病，醫(yī)生為此提出造血干細(xì)胞移植的方案，但親友配型均不成功，只能等待骨髓庫的消息。好不容易等到一個配型成功的，結(jié)果捐贈人又改主意了……這讓很多普通觀眾產(chǎn)生了“兒童白血病很難治”的印象，事實真的如此嗎？

周敦華教授向羊城晚報記者介紹：“急性淋巴細(xì)胞白血病是兒童最常見的一種白血病，約占兒童白血病的80%。而患上淋巴細(xì)胞白血病的兒童，其實80%以上都不需要做造血干細(xì)胞移植，只要通過化療就可以治愈。沒錯，在兒童急性淋巴細(xì)胞白血病方面我們從來不談幾年存活率，而是直接說治愈。因為它的預(yù)后情況非常好，這一點跟成人患白血病有較大的不同?！?/p>

周敦華教授進(jìn)一步解釋：“一般患上急性淋巴細(xì)胞白血病的孩子，我們會先幫其進(jìn)行化療緩解。大部分人經(jīng)過兩周左右的化療，就能達(dá)到緩解，之后如果持續(xù)5年不復(fù)發(fā)，那基本上99%的概率就不會再復(fù)發(fā)，也就是終身治愈了。所以很多人，包括一些影視作品的人物，一提到急性淋巴細(xì)胞白血病就立刻想到造血干細(xì)胞移植，這是不正確的?！敝芏厝A教授舉例說，她過去治愈的孩子，不少已經(jīng)上了大學(xué)、結(jié)婚生子，“他們后來的成長就跟正常的孩子完全一樣”。

劇情 2

如果做移植，最好的供體來自同胞？NO！

急性淋巴細(xì)胞白血病這么治反而容易復(fù)發(fā)

那么，在怎樣的情況下，急性淋巴細(xì)胞白血病患者需要做造血干細(xì)胞移植？周敦華教授回答：“那些病情高危，特別是化療后產(chǎn)生嚴(yán)重耐藥性的，或者是白血病復(fù)發(fā)的，都可以考慮做造血干細(xì)胞移植。但首先這種情況的比例并不高，在10%至15%。另外，即使要做移植，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)界的共識也是不首選HLA(即人類白細(xì)胞抗原，一半遺傳自父親，一半遺傳自母親)配型全相合同胞做供體。換句話說，生一個孩子來救另一個得了急性淋巴細(xì)胞白血病的孩子，國內(nèi)外的醫(yī)生都是不倡導(dǎo)的。”

為何不能這么做？周敦華教授解釋：“因為淋巴細(xì)胞白血病跟髓系白血病不一樣，它是屬于淋巴細(xì)胞的癌變。而淋巴細(xì)胞本身就是一種在抗腫瘤、抗炎、抗細(xì)菌、抗病毒方面非常有用的細(xì)胞，所以移植之后，它能夠識別患者體內(nèi)殘留的癌細(xì)胞。但如果供體的細(xì)胞跟原來的細(xì)胞太‘像’了，它就無法識別癌細(xì)胞了，所以即使移植成功了也容易癌癥復(fù)發(fā)?！?/p>

為了解釋這一點，周敦華教授又科普了一個“移植物抗白血病效應(yīng)”的概念：“簡單地說，就是移植進(jìn)去的細(xì)胞會殺傷它認(rèn)為是‘異類’的細(xì)胞。反過來說，如果它認(rèn)為這些細(xì)胞都是‘同類’，自然就不會‘殺’了。所以對急性淋巴細(xì)胞白血病的移植，最好有那么一點排異反應(yīng)——不要太大，但也不要完全沒有。假如是一個全相合的同胞供體，一點排異都沒有，就無法殺傷癌細(xì)胞了?！?/p>

當(dāng)然， 不少疾病所需的造血干細(xì)胞移植是歡迎同胞供體的。比如在治療再生障礙性貧血或地中海貧血的時候，就會考慮首選HLA全相合的同胞供體。周敦華教授說：“因為它們并非惡性腫瘤疾病，機(jī)制是不一樣的。”

劇情 3

孩子得病后，再生一個“救命娃”？NO！

急性淋巴細(xì)胞白血病可等不了你這么久

《親愛的小孩》改編自2008年正式公映的王小帥編劇及導(dǎo)演作品《左右》。電影版中，離婚夫婦想要生第二個孩子的想法自然遭到了現(xiàn)任丈夫和妻子的強(qiáng)烈反對。但最終，救女心切的母親還是堅持這么做，因為試管受孕不成功，她最后甚至選擇了偷偷瞞著其他人，跟前夫進(jìn)行了自然受孕。對于躊躕的前夫，她給出的說服理由是：“與其我們這樣被動地等，不如我們主動一點，9個月之后，臍帶血就能救孩子?！比缃瘛队H愛的小孩》的劇情未發(fā)展到這一步，但所有人也已開始面臨同樣的倫理和現(xiàn)實考驗。

對“生娃救娃”的情節(jié)，周敦華教授直搖頭：“白血病尤其是急性淋巴細(xì)胞白血病，其實等不了你那么久。如果是需要造血干細(xì)胞移植的病人，我們一般在病情完全緩解之后，最多再進(jìn)行一到兩個化療就一定要做移植。這個時間一般也就在兩個月左右，最多不超過四個月。你說癌細(xì)胞能不能等一等，等到我第二個小孩出生？這顯然是不現(xiàn)實的。還有，在等待的過程中，病人為了控制病情要堅持做化療，但做太多化療會導(dǎo)致病人身體太弱，對未來的康復(fù)不好，更糟糕的是化療藥打多了還會產(chǎn)生耐藥性?！?/p>

甚至9個月的等待期也只是一個理想狀態(tài)。原生父母為了救孩子再生一個，但很多時候已遠(yuǎn)超黃金受孕年齡，“再加上那種精神的巨大打擊，想成功懷孕會更難”。

原生父母即使成功受孕了，想要生出跟病孩HLA全相合的孩子，機(jī)會也只有1/4?！按蠖鄶?shù)情況還是生出了半相合，那跟父親移植也差不多。”周敦華教授說，“其實中華骨髓庫擁有大量的供體，所以即使家中有病孩需要移植，父母也不需要太過擔(dān)心。”

至于臍帶血移植，周敦華教授介紹，她所在的中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院是全國最早研究臍帶血的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之一，“我們在1998年就完成了全國首個臍帶血移植治療地中海貧血的案例”。她介紹，臍帶血對不少兒童病癥來說確實有奇效。同時，臍帶血也沒有人們想象中那么難找。周敦華教授解釋：“現(xiàn)在國內(nèi)有包括廣東省臍血庫在內(nèi)的多家臍血庫，再加上臍帶血移植因為排異反應(yīng)相對較輕，不需要全相合，所以現(xiàn)有的臍血庫基本能滿足治療需求，很少會出現(xiàn)需要移植卻配不到的情況。”

“作為醫(yī)生，我們有責(zé)任對公眾傳播科學(xué)和正確的醫(yī)療常識?！敝芏厝A教授總結(jié)說，電影《左右》拍攝的時候，醫(yī)療技術(shù)尚未如現(xiàn)在這么完善，“但今天我們的醫(yī)療水平已經(jīng)大大地進(jìn)步了，大家完全不需要對兒童急性淋巴細(xì)胞白血病有太大的恐懼感或焦慮感?！?br>

關(guān)鍵詞： 親愛的小孩 兒童急性淋巴細(xì)胞白血病