華山醫(yī)院寶山院區(qū)目前收治陽(yáng)性感染者中，70歲以上老年患者超三分之一，90歲以上高齡患者有25位

91歲感染者誤吞4顆假牙，內(nèi)鏡下緊急手術(shù)成功

文匯報(bào)訊4月17日，華山醫(yī)院寶山院區(qū)新冠收治定點(diǎn)醫(yī)院為一位91歲高齡的新冠患者開(kāi)展內(nèi)鏡下緊急手術(shù)，順利取出其誤吞入食道的4顆假牙。前天，好消息傳來(lái)：老人已能進(jìn)食流質(zhì)，恢復(fù)良好。

這名91歲的新冠患者有糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病。4月15日凌晨，由于誤吞4顆假牙，老人出現(xiàn)食管上段不適、吞咽疼痛等癥狀。根據(jù)CT檢查提示，誤吞的假牙長(zhǎng)約4厘米，且正好卡在食道入口處。由于所在醫(yī)院尚不具備緊急手術(shù)能力，經(jīng)上級(jí)相關(guān)部門(mén)協(xié)調(diào)，老人被轉(zhuǎn)運(yùn)至華山醫(yī)院寶山院區(qū)接受治療。

院方相關(guān)負(fù)責(zé)人經(jīng)過(guò)共同協(xié)商，第一時(shí)間協(xié)調(diào)老人轉(zhuǎn)入醫(yī)院。寶山院區(qū)副院長(zhǎng)、院區(qū)內(nèi)鏡中心主任鐘良認(rèn)為，吞下的假牙卡嵌已有3天，越晚取出風(fēng)險(xiǎn)越大。如異物持續(xù)對(duì)周?chē)M織造成損害，可能會(huì)引起穿孔、出血，甚至感染性休克死亡。多學(xué)科評(píng)估后認(rèn)為，相較于外科手術(shù)的高創(chuàng)傷，對(duì)于91歲高齡患者來(lái)說(shuō)，內(nèi)鏡治療獲益最大。同時(shí)，口腔科周藝醫(yī)生判斷，患者假牙為烤瓷牙，兩側(cè)無(wú)掛鉤，內(nèi)鏡取出時(shí)對(duì)于周邊黏膜的損傷也相對(duì)較小。

決定手術(shù)方案后，相關(guān)科室迅速完善應(yīng)急預(yù)案，并取得家屬知情同意。術(shù)中，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)鏡至患者食管入口處，可準(zhǔn)確觀察假牙正卡在頸段狹窄處，且周?chē)彻莛つひ殉霈F(xiàn)明顯充血和水腫，形成潰瘍。因食道此段本身極為狹窄，是異物最易卡嵌處，所以視野暴露差，器械操作空間非常狹小，尤其是在戴著面屏和護(hù)目鏡的情況下，更影響醫(yī)護(hù)觀察。

在鐘良遠(yuǎn)程視頻指導(dǎo)下，趙現(xiàn)光醫(yī)生穩(wěn)、準(zhǔn)地使用異物鉗確定假牙上端凹槽狹窄處，姜華護(hù)士迅速閉合器械夾住異物。為防止食管劃傷，兩人輕柔而緩慢地拖動(dòng)假牙將其取出，整個(gè)過(guò)程僅用時(shí)5分鐘，配合相當(dāng)默契。

為了防止異物取出后出現(xiàn)穿孔等癥狀，醫(yī)護(hù)人員再次進(jìn)鏡觀察創(chuàng)面，確定無(wú)活動(dòng)性出血和穿孔表現(xiàn)后留置胃管，結(jié)束操作?；颊吆芸烨逍?，待生命體征平穩(wěn)后轉(zhuǎn)送至病房，手術(shù)順利完成。

華山醫(yī)院寶山院區(qū)常務(wù)副院長(zhǎng)、定點(diǎn)醫(yī)院院長(zhǎng)欽倫秀教授介紹，目前該院區(qū)收治的新冠陽(yáng)性感染者中，70歲以上老年患者已超過(guò)三分之一，其中90歲以上的高齡患者有25位，且大多合并有其他基礎(chǔ)性疾病。為保障醫(yī)療安全，提升救治能力，寶山院區(qū)已經(jīng)按照原有綜合性醫(yī)院的配置，完成專(zhuān)科化轉(zhuǎn)型；成立院內(nèi)外專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)，定期開(kāi)展疑難、重癥病例多學(xué)科線上會(huì)診；針對(duì)老年病患，醫(yī)院進(jìn)一步提高查房頻率，加強(qiáng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，給予人文關(guān)懷。

關(guān)鍵詞： 內(nèi)鏡治療 高齡患者 華山醫(yī)院