8齡童莫名嘔吐頭痛命危竟在腎臟查出“老人病”

廣州日?qǐng)?bào)訊 （全媒體記者周潔瑩 通訊員伍曉丹）8歲男孩小昊突發(fā)疾病，咳嗽、嘔吐，頭痛不止，媽媽開始還以為他是胃腸炎和感冒，不料病情又急又猛，很快就發(fā)展到昏迷、呼吸衰竭，生命垂危被送進(jìn)了珠江醫(yī)院PICU（兒童重癥監(jiān)護(hù)室）。專家一邊搶救，一邊抽絲剝繭地追查病因，最終發(fā)現(xiàn)病根竟然在腎——原來，小昊罹患的竟是罕見的原發(fā)腎臟B淋巴母細(xì)胞淋巴瘤。專家表示，從目前已有文獻(xiàn)報(bào)道來看，這是世界范圍發(fā)現(xiàn)的第三例該病的兒童病例。

從“胃腸炎”發(fā)展到

呼吸衰竭才三天

不久前，正上三年級(jí)的小昊放學(xué)回家突然咳嗽嘔吐、頭痛不止，小昊媽媽帶他到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院就診，被診斷為胃腸炎和感冒，服用了止咳化痰和止吐的藥物，便回家休息。

不料，小昊第二天又開始頭痛嘔吐。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診的過程中，小昊反復(fù)抽搐，雙眼凝視發(fā)直，上肢抖動(dòng)。緊急控制抽搐后，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院立即完善了相關(guān)的檢查。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，小昊已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重的腎功能損害，雙腎明顯增大，而且有多發(fā)的占位性病變，腎臟周圍有很多增大的淋巴結(jié)，肺部有明顯的感染，血壓明顯升高，腰穿檢查發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓力也非常高。盡管當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行了降血壓、降顱內(nèi)壓治療，小昊病情依然進(jìn)展迅速，兩天后便出現(xiàn)了昏迷和呼吸衰竭，需要?dú)夤懿骞?，并依靠呼吸機(jī)輔助呼吸。

病情危重的小昊隨即被轉(zhuǎn)進(jìn)了南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院PICU（兒童重癥監(jiān)護(hù)室）。

入院時(shí)，小昊處于高血壓、高熱、昏迷、腎衰竭以及呼吸衰竭的狀態(tài)，珠江醫(yī)院PICU團(tuán)隊(duì)立即實(shí)施了持續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并繼續(xù)呼吸機(jī)輔助呼吸，通過藥物控制血壓和抗感染。

又過了兩天，小昊的腎臟指標(biāo)才恢復(fù)了正常，血壓也穩(wěn)定了，CRRT機(jī)和呼吸機(jī)分別在入院2天后和3天后先后撤離，小昊神志逐漸恢復(fù)清楚。

多學(xué)科專家聯(lián)手

抽絲剝繭終明確診斷

病情稍微穩(wěn)定，醫(yī)生繼續(xù)為小昊尋找病因。入院后的血液化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，“乳酸脫氫酶”非常高，醫(yī)生高度懷疑是血液系統(tǒng)的問題，但骨髓穿刺活檢卻沒有發(fā)現(xiàn)白血病。于是進(jìn)一步做了全身PET/CT，發(fā)現(xiàn)小昊雙側(cè)腎臟明顯增大，有多發(fā)團(tuán)塊形狀的病變，腎周圍和腹膜后發(fā)現(xiàn)很多增大的淋巴結(jié)。根據(jù)臨床診斷數(shù)據(jù)和經(jīng)驗(yàn)，存在腎臟腫瘤惡性病變的可能。

小兒血液科主任楊麗華教授認(rèn)為，從小昊的病情進(jìn)展特點(diǎn)判斷，腫瘤在雙側(cè)腎臟同時(shí)出現(xiàn)，乳酸脫氫酶明顯增高，雖然腎臟的淋巴瘤非常罕見，但仍有很大可能性。

珠江醫(yī)院PICU、小兒血液科和小兒外科當(dāng)即組織多學(xué)科會(huì)診，各學(xué)科專家為明確診斷抽絲剝繭，小兒外科楊六成教授結(jié)合血液?？埔庖?，考慮淋巴瘤可能性。為規(guī)避腎活檢風(fēng)險(xiǎn)，決定給小昊行腹腔的淋巴結(jié)活檢，活檢結(jié)果為B淋巴母細(xì)胞淋巴瘤。歷經(jīng)萬難，終于確定了小昊病情的元兇，原來是原發(fā)腎臟淋巴瘤——一種非常罕見的腫瘤。

罕見腎臟淋巴瘤

患者多為老年人

專家團(tuán)隊(duì)綜合分析認(rèn)為，小昊面臨的主要矛盾還是腫瘤本身，如果不治療腫瘤，病情必定繼續(xù)惡化下去。

淋巴瘤和其他腎臟腫瘤治療原則不同，主要靠系統(tǒng)化療，而不是手術(shù)切除。然而，小昊身體情況很差，能不能耐受腎臟的活檢手術(shù)以及后期的化療呢？

于是楊麗華團(tuán)隊(duì)給小昊制定了系統(tǒng)化療方案，考慮腎功能的問題，化療起始階段，給予了減低劑量?；?星期后，小昊的頭痛發(fā)熱癥狀就緩解了，血壓也漸漸穩(wěn)定，腎功能很快好轉(zhuǎn)并恢復(fù)正常。1個(gè)療程的治療后，小昊腎臟的腫瘤消退了70%左右，3個(gè)療程后，腫瘤已經(jīng)完全消失了。目前，小昊的狀態(tài)穩(wěn)定，但仍在進(jìn)行鞏固治療，預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)。

楊麗華表示，原發(fā)腎臟淋巴瘤是一種非常罕見的疾病，占所有淋巴瘤病例的0.1%，而且患病者大部分都是老年人，兒童的原發(fā)腎臟淋巴瘤更為罕見。到目前為止，兒童的原發(fā)腎臟B淋巴母細(xì)胞瘤文獻(xiàn)報(bào)道的只有2例，小昊是世界范圍內(nèi)發(fā)現(xiàn)的第三例。

關(guān)鍵詞： PICU 控制抽搐