吃藥變“吸毒”：成人多動癥患者之困

澎湃新聞記者 陳燦杰 實習生 黃家樑 李坤一

進廠、檢修設(shè)備，本該在山西一家國營工廠照常工作的姜瑞陽，有天突然被叫去辦公室，還未進門，七八個便衣警察圍了上來，隨即，22歲的他被戴上手銬——走私毒品罪，在同事的注視中，他走出車間，配合警方回家搜索物證。

那天是2021年9月2日，警方拉開他家所有抽屜，翻找阿德拉和利他林，此前姜瑞陽為治療注意力缺陷障礙(俗稱多動癥，下文簡稱“ADHD”)，從海外網(wǎng)購了這兩種藥，殊不知其中所含的丙苯胺和哌甲酯，皆在國家禁毒辦列管范圍之內(nèi)。

“正常人誰知道你買藥會買成毒？”姜瑞陽說，在出示診斷書，進行多次藥物測試后，他仍處取保候?qū)彔顟B(tài)，在不確定是否入獄的煎熬中等待著審判結(jié)果。

對此，專注毒品犯罪案件的律師何國銘表示，這類麻醉精神藥品涉毒案件近幾年逐漸增多。在他經(jīng)手案件中，AHHD用藥占比接近一半，但各地法院對其醫(yī)療屬性仍缺乏相關(guān)認知，且在法律適用上，尚存一些模糊地帶。

相關(guān)案件背后，ADHD患者求醫(yī)問藥的難題乃至藥物地下交易亂象逐漸顯現(xiàn)。北京高新醫(yī)院戒毒科主任徐杰強調(diào)，濫用利他林極易成癮，且治療難度遠大于毒品。

“毒”藥

取保候?qū)徠陂g，姜瑞陽曾在社交賬戶發(fā)帖，稱此次涉毒是“迫于無奈，也鬼迷心竅”。

姜瑞陽說，他自小難以集中精神、保持冷靜。2018年11月，他剛?cè)肼殨r，生產(chǎn)線上的機器出了故障，同事都喊著“快跑！”那一刻，他的思緒卻飄散了，甚至沒多大恐懼。“我的腦袋接收了太多其他信息。”撒手剛一跑，他才驚覺自己僥幸逃生。

之后，他在網(wǎng)上了解到其癥狀與ADHD高度相關(guān)，但山西兩家具備診療資質(zhì)的醫(yī)院皆不接受成人就診，他不得不前往能接診的北京大學第六醫(yī)院，抵達當天，掛號已滿，他坐醫(yī)院門口，挨凍一夜，以為一早能排上隊，結(jié)果網(wǎng)上預約早已搶空名額，他只能從黃牛手中買票。

確診后，他拿到專注達，同利他靈相比，兩者有效成分同為中樞神經(jīng)興奮劑哌甲酯，不過國產(chǎn)利他林已在2009年陸續(xù)停產(chǎn)。北京高新醫(yī)院戒毒科主任徐杰表示，利他林為哌甲酯速釋劑，見效快，但作用時間短，患者一天需多次服用，依從性差，且因其易“上頭”形成所謂的快感致人成癮，伴隨生產(chǎn)技術(shù)提升，國內(nèi)將該藥替代為緩釋劑專注達，一天僅需服用一次。

即便如此，專注達仍為一類精神藥品，即“紅處方”藥，其批發(fā)、零售、處方權(quán)皆有嚴格管控，醫(yī)生一次最多僅能開出15日用量。

“這是一筆巨大的開支?！?姜瑞陽解釋說，一月兩次跨省開藥，1140塊，再加上請假，往返路費、住宿費，要花近3000塊，而他月收入還不到6000。因此，他選擇在值班或?qū)W習等必要時間吃藥。他也強調(diào)，服藥后有不少副作用，沒胃口，晚上睡覺心悸，還有難以忍受的便秘。

姜瑞陽回憶，2019年3月，他在社交平臺看到美版利他林代購信息，折算下來，一個月開銷約1000塊，他認為利他林藥效期更靈活，能保證自己數(shù)小時的專注即可，便根據(jù)賣家要求，通過海外郵寄的方式下單。

兩個月后，他接連買了150片利他林及10余片阿德拉，“聽人說效果好想嘗試”，收到阿德拉時，藥塞在罐子里的棉花中，讓他生疑，用手機一查關(guān)鍵詞，首頁就是緝毒新聞，稱其作用機制同冰毒一樣，“我嚇得直接給扔了”，當時他隱隱覺得自己違法了，不再買藥。

但他沒逃過警方偵查，即便早就吃完了那些藥，他與賣家的聯(lián)系、交易、郵寄信息都留有痕跡。姜瑞陽此后從辦案人員口中得知，此次抓捕類似一次“清網(wǎng)行動”，其中“一多半是學生”。

律師何國銘表示，他所接觸的ADHD用藥涉毒案件當事人中，也存在相關(guān)特征：年輕，一般在20歲到30歲之間；高學歷，“碩士都非常多”；除少數(shù)人為了減肥購藥，普遍患有精神障礙，如抑郁癥，失眠癥等。案發(fā)地域以沿海城市居多，主要通過線上交易，郵寄交付。

至于為何近幾年相關(guān)案件逐漸增多，何國銘解釋，新冠疫情后，人流，物流的管控收嚴，金三角生產(chǎn)的海洛因、冰毒等傳統(tǒng)毒品因此減少流入國內(nèi)，一些吸毒人員轉(zhuǎn)而吸食新精神活性物質(zhì)：即第三代毒品，通過對管制毒品進行化學結(jié)構(gòu)修飾而來，同具備麻醉、興奮或致幻作用——其作用機理與上述藥品相似。

何國銘從與辦案人員的多次溝通中了解到，為遏制第三代毒品蔓延態(tài)勢，“公安局有文件性規(guī)定，要求各地偵查機關(guān)嚴厲打擊這種精神類藥品的買賣、走私行為?！比缛艚痍栕罱K被定罪，檢方將計算其購買的藥物的有效成分總量，依據(jù)與海洛因的折算比例進行換算，再由海洛因量刑標準進行判罰。何國銘表示，對此類人員，檢方量刑意見通常在2-3年。

此前，何國銘就國內(nèi)麻醉精神藥品涉毒案例做過分析，他舉例稱，像部分藥品代理商，通過海外渠道賣給國內(nèi)患者。長期出售、涉及數(shù)量、次數(shù)、金額較大的情況下，甚至會面臨頂格7年的判罰處理。

模糊

被警方帶走，在廠里連續(xù)消失兩天之后，姜瑞陽在同事傳言中成了一名癮君子。他說領(lǐng)導還算寬容，沒開除他，但要是背上刑事責任，或者此事鬧太難看了，他基本只能主動走人。

事實上，他已被警方認定為吸毒人員，需定期前往社區(qū)報到做毒檢，其檔案亦納入全國聯(lián)網(wǎng)的動態(tài)管理系統(tǒng)中，如用到身份證，隨時會引發(fā)警報，被帶去做毒檢。姜瑞陽回憶，之前兩次乘機，一次被安檢帶走，脫下衣服，鞋帶都給抽出來仔細排查；另一次直接被警察帶去做尿檢，“社死成分比較高”。

何國銘認為，購藥“涉毒”，檔案被納入動態(tài)管理系統(tǒng)，不僅意味著往后生活的不便，還有違當事人尊嚴。他表示，通常3年不復吸即可解除管理，但因解除權(quán)限是在省級公安機關(guān)，需當事人一級級在網(wǎng)上申報，解除十分困難，“一旦被認為吸毒的，可能終生都要面臨這樣一種遭遇?！?/p>

但對姜瑞陽來說，眼下更迫切的事，是確認他是否會因走私毒品罪入獄。他說自己多次向民警、檢方詢問過開庭進度，仍未得到確切日期。

記者從其病友處獲知，姜瑞陽曾在病友群中提及此事，有人認為最好的結(jié)果是警察撤銷這個案子，因為姜瑞陽有確診書，但“還有一些案例，病人被判緩刑”。

此類麻醉精神藥品涉毒案，適用法律尚存模糊地帶。如最高人民法院2015年5月印發(fā)的《全國法院毒品犯罪審判工作座談會紀要》(下文簡稱《紀要》)中，僅規(guī)定非法出售麻醉精神藥品需要根據(jù)毒品與藥物的屬性一分為二地認定。

在實際案例中，成人ADHD的低普及度，增加了向辦案人員說明藥物屬性的困難，何國銘認為這“一定程度上影響著判罰結(jié)果。”

而在當下并不完善的成人ADHD診療現(xiàn)狀中，他接觸的絕大多數(shù)當事人并無確診證明，多是通過網(wǎng)絡信息自我診斷，后加入一些患者群向藥販子購買藥物?！斑@種情況可以說是常態(tài)類型案件?！彼硎荆瑳]有確診記錄，不代表就能因此認定涉嫌毒品犯罪?？墒占蛔吩V人與他人就藥品治病的聊天記錄、查詢相關(guān)病癥的瀏覽記錄等證明信息。

“新型毒品與麻精神藥物日益泛濫，國家應予以遏制，但這并不代表可以肆意擴張刑法的邊界?！焙螄懡ㄗh，兩高應出臺司法解釋，對此類案件予以明文規(guī)定。明確辨析證明責任，并出臺相關(guān)指導性案例給全國法院。

在北京高新醫(yī)院戒毒科主任徐杰接觸的案例中，網(wǎng)購阿德拉、利他林等藥物，經(jīng)常會買到假藥。其中不乏賣家以冰毒、搖頭丸等毒品替代藥品，極易涉嫌走私毒品。此類藥物不斷被藥販子包裝成“聰明藥”，他接觸的200余位利他林成癮者中，不少人正是受此蠱惑，抱著提升學習、工作效率的念頭網(wǎng)購藥物，最終卻成了癮君子。

他同時補充，正常人服用利他林后，會導致多巴胺分泌過多，濃度增加，如若濫用，極易成癮，導致胃腸道、肝腎、心臟受損，且易出現(xiàn)抑郁、幻覺等精神問題。且利他靈等藥濫用成癮后，治療難度遠大于毒品成癮：許多黑市的毒品是土制的，純度不高，但藥品不同，其價格比毒品便宜不少，制作卻更為精良，純度高且作用時間長，他認為，若這類藥品缺乏監(jiān)管流向市場，危害更甚毒品。

受限

在成都一家通信公司做項目經(jīng)理的張建輝，或?qū)⑼瑯颖豢厣娑?。自學ADHD資料后，他得知ADHD遺傳性較高，連帶認定正上小學、成績不佳的女兒同患此病。2018年年底，兩人前往成都兒童醫(yī)院，女兒并未確診。他不死心，通過巴基斯坦的一位華人醫(yī)生一次性購買到了10盒利他靈，又托朋友帶回國內(nèi)。

張建輝說，“單純靠藥改變命運不一定有用，但至少有那么一個機會”，但女兒連續(xù)用藥一個月，藥量從半顆加到整顆后。她寫作業(yè)的速度仍未見長，食欲倒是減了一半，且情緒變得低落。張建輝懷疑藥是假的，自己也前后試藥好幾次，一次2片、吞服、含服仍然沒效果，最終他打消了繼續(xù)用藥的念頭。

“沒有診斷就沒有治療。”同濟大學附屬同濟醫(yī)院精神醫(yī)學科主任、曾參編第一版和第二版《中國注意缺陷與多動障礙防治指南》的教授陸崢表示，他也曾碰過類似“患者”，為了開藥來看病。他說正常人服用ADHD藥物，并不能提高專注力，也沒必要，好比健康人使用抗抑郁藥，同樣不會提升情緒。

他同時強調(diào)，當下所有精神障礙，包括成人ADHD，藥物治療仍是主流，但必須依據(jù)診斷和復核診斷來規(guī)范化用藥。通過以上例子中的網(wǎng)購用藥，“純粹是瞎蒙。”

但在用藥亂象背后，國內(nèi)ADHD診療的“區(qū)別對待”同樣需要重視。陸崢表示，在兒童、青少年中，ADHD十分常見，是兒少精神障礙中的最主要的診療單元。專注于全球細分行業(yè)調(diào)查的咨詢公司QYResearch，則在2020年發(fā)布的ADHD市場調(diào)研中表示，中國是ADHD藥物市場規(guī)模增長最快速的地區(qū)之一。

但截至目前，國內(nèi)尚無針對成人ADHD的專病診療門診。陸崢表示，中國成人ADHD患病率為2.8%，估計其中僅有不到5%的患者得到診療。陸崢補充道，社會對ADHD認知也多局限在兒童、青少年，“無論是北京、上海等一線城市醫(yī)生的認知仍然是不足的?！奔由铣扇薃DHD共病現(xiàn)象普遍，即常伴隨焦慮、抑郁、睡眠障礙、雙相障礙和物質(zhì)使用障礙，“很容易被忽略，往往會導致漏診或者誤診?！?/p>

眼下，陸崢正致力于建立中國成人ADHD門診，為此他與團隊需要建立嚴格和標準化的診斷機制：規(guī)范ADHD篩查、檢出工具，兩名以上專家將需要一起診斷和確認每個病例，從去年12月起他著手準備，期間團隊最為關(guān)注的，不是醫(yī)療問題，而是如何規(guī)避法律問題如開出藥品被倒賣交易。

他表示，目前迫切需要多部門協(xié)同制定相關(guān)醫(yī)藥和法律程序，尤其是藥監(jiān)和公安部門，“我們是謹慎又謹慎，就怕跨入這樣的紅線。”

(為保護受訪者隱私，姜瑞陽、張建輝為化名。第六聲(Sixth Tone)記者倪丹丹對本文亦有貢獻。)

關(guān)鍵詞： adhd 注意力缺陷障礙 化學結(jié)構(gòu)修飾