以往手術(shù)向腹腔充氣存在一定隱患
免氣腹?fàn)块_器使腹腔鏡手術(shù)不再“氣鼓鼓”

與氣腹腹腔鏡胃癌手術(shù)相比，免氣腹手術(shù)中預(yù)先開放小切口，能兼具開放手術(shù)和氣腹腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢，可輕松完成氣腹腹腔鏡下較難的動作，明顯提升手術(shù)速度，且由于操作孔的減少，降低了創(chuàng)傷性。

記者2月14日從哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院獲悉，該院胃腸外科主任薛英威教授發(fā)明的免氣腹腹部牽開器自去年4月應(yīng)用于早期胃癌微創(chuàng)手術(shù)至今，已為30例患者成功施行了免氣腹腹腔鏡胃癌根治術(shù)。

實踐表明，這種免氣腹裝置可助力腹腔鏡下探查、游離、血管阻斷和淋巴結(jié)清掃，以及腫瘤組織離斷、切除等手術(shù)操作的順利完成。使用該裝置的患者術(shù)后絕大多數(shù)恢復(fù)良好，摒除了由二氧化碳?xì)飧顾碌母咛妓嵫Y、皮下氣腫、氣體栓塞和循環(huán)紊亂等并發(fā)癥，患者術(shù)后平均1周內(nèi)出院。

截至目前，免氣腹裝置的系列研究已獲1項國家發(fā)明專利和2項實用新型專利。

免氣腹腹部牽開器效果近似氣腹膨隆狀態(tài)

腹腔鏡技術(shù)歷經(jīng)30多年發(fā)展，現(xiàn)已廣泛運用于外科臨床的各個專業(yè)。但臨床上使用腹腔鏡技術(shù)有一個重要的環(huán)節(jié)，即首先要使用二氧化碳建立氣腹，以形成手術(shù)操作空間。在往腹腔內(nèi)充氣后，氣腹壓力會影響到下肢血流，對高齡、有血栓，以及心血管疾病患者不利，會增加其術(shù)后下肢血栓或肺栓塞的風(fēng)險，同時還會造成患者酸堿平衡失調(diào)及循環(huán)紊亂。這些問題雖不常見，然而一旦發(fā)生，就會對患者造成很大傷害。

使用腹腔鏡時采用氣腹所造成的這一系列并發(fā)癥，始終困擾著醫(yī)患雙方，醫(yī)學(xué)界也一直致力于開展免氣腹腹腔鏡手術(shù)的器械研發(fā)。

自2012年起，薛英威團(tuán)隊開始自主研制免氣腹腹部牽開器配合腹腔鏡使用，先后完成3個版本的升級改良。經(jīng)過10年探索和大小數(shù)十次的改進(jìn)與創(chuàng)新，目前研創(chuàng)的4.0版本免氣腹裝置，已能充分滿足臨床開展免氣腹腹腔鏡胃癌根治術(shù)的要求。這種全新的免氣腹裝置由1個機械臂、1個連接器和3個懸吊鉤式腹壁提拉牽開器組成，外圍支撐框架經(jīng)滑軌關(guān)節(jié)固定于手術(shù)床之間的滑軌中，懸吊臂固定在支撐框架上，下端懸吊半圓環(huán)。半圓環(huán)連接腹壁牽開器，向上將腹壁懸吊，懸吊效果近似于氣腹膨隆的狀態(tài)。

免氣腹手術(shù)效果不亞于氣腹腹腔鏡手術(shù)

與氣腹腹腔鏡胃癌手術(shù)相比，免氣腹手術(shù)中預(yù)先開放小切口，能兼具開放手術(shù)和氣腹腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢，可輕松完成氣腹腹腔鏡下較難的動作，明顯提升手術(shù)速度，且由于操作孔的減少，明顯降低了創(chuàng)傷性。此外，因為沒有密閉空間的限制，吸引器能在腹腔內(nèi)進(jìn)行隨意的持續(xù)吸引，既有利于處置術(shù)中出血，還能將術(shù)中使用能量器械所產(chǎn)生的煙霧和水蒸氣迅速吸走，從而保持手術(shù)視野清晰、干凈，避免了腹腔鏡鏡頭的污染，提高了手術(shù)操作質(zhì)量。

對比結(jié)果表明，30例免氣腹腹腔鏡胃癌根治術(shù)整體上不亞于氣腹組腹腔鏡手術(shù)的效果。在接受記者采訪時，薛英威介紹，自20世紀(jì)90年代至今雖有零星免氣腹腹腔鏡胃癌微創(chuàng)術(shù)的探索和報告，但始終沒有掀起熱潮，尤其是在免氣腹腹腔鏡胃癌根治術(shù)方面，更是鮮有成功的案例。原因主要是沒有研發(fā)出成型的醫(yī)療器械，開展免氣腹腹腔鏡手術(shù)要靠各大醫(yī)院自主研制的醫(yī)療器械來完成，所以臨床開展較少，手術(shù)例數(shù)寥寥無幾，更未見到推廣應(yīng)用的報道。

臨床實踐證明，由薛英威團(tuán)隊研發(fā)的4.0版免氣腹裝置能助腹腔鏡手術(shù)達(dá)到胃癌微創(chuàng)手術(shù)的效果。免氣腹腹腔鏡手術(shù)不僅安全可行，而且充分體現(xiàn)了現(xiàn)代腹腔鏡外科技術(shù)與傳統(tǒng)外科技術(shù)的優(yōu)勢互補，對因氣腹禁忌而失去常規(guī)腹腔鏡手術(shù)機會的患者具有重要價值，對某些需要在腹壁造口或需擴(kuò)大切口取標(biāo)本的腹腔鏡胃腸手術(shù)，也有著重要的使用價值。

關(guān)鍵詞： 腹腔鏡手術(shù) 腹腔鏡外科 開放手術(shù)