疫情管控區(qū)老人病危 醫(yī)生“操”心5小時搶救
珠海成功實施全國首例二級防護下ECMO支持的TAVR手術(shù)
疫情管控區(qū)老人病危醫(yī)生“操”心5小時搶救
廣州日報全媒體記者陳治家 通訊員梁蕊
近日，珠海南屏管控區(qū)內(nèi)一名79歲的老人因嚴重心血管疾病緊急求助。當?shù)蒯t(yī)院啟用“綠色通道”，醫(yī)護人員穿著十幾斤沉重的鉛衣持續(xù)5小時手術(shù)，最后讓病人轉(zhuǎn)危為安。
什么是ECMO？
ECMO是一種體外膜肺氧合技術(shù)，最初是應(yīng)用于心臟手術(shù)的體外循環(huán)技術(shù)，在心肺功能衰竭的時候，一定時間內(nèi)替代心肺功能，為救治生命爭取時間。最核心的部分是血泵和膜肺。分別起著人工心臟和人工肺的作用。這項技術(shù)需要系統(tǒng)的醫(yī)學知識和復雜的操作運行管理，非?？简炨t(yī)生的技術(shù)和知識儲備。
20時：管控區(qū)打來急救求助電話
1月20日，大寒，是姚遠副主任醫(yī)師來到珠海市人民醫(yī)院心內(nèi)科工作的第88天，接過住院總醫(yī)師的電話，他像往常值班一樣會診、查房。直到20時，會診電話急匆匆響起……
“您好，是珠海市人民醫(yī)院心內(nèi)科嗎？我是華發(fā)商城社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生，我這里有個心衰的患者，79歲，是主動脈瓣重度狹窄，但是處于管控區(qū)，前日已經(jīng)有某院醫(yī)生上門指導用藥了，可是效果還是不好，而且愈發(fā)加重，家屬想去人民醫(yī)院住院，不知道可不可以？”電話那頭一位女醫(yī)生焦急地詢問道。
本輪新冠疫情發(fā)生后，為保證不讓一個病人耽誤就醫(yī)，珠海建立醫(yī)療保障“綠色通道”，向社會公布多條醫(yī)療救助熱線的同時派出12支醫(yī)療隊進駐被封控的社區(qū)，按照社區(qū)網(wǎng)格為有需求的居民上門提供巡診、送醫(yī)送藥、應(yīng)急醫(yī)療處置等服務(wù)。
電話那頭，正是上門巡診的醫(yī)療隊的醫(yī)生。姚遠知道事情的嚴重性，立即上報醫(yī)院心血管內(nèi)科主任姜小飛。姜主任回答得準確且迅速：“主動脈瓣重度狹窄合并心衰是非常嚴重的心血管疾病，救治不及時可能導致嚴重的后果，猝死風險超過50%?！?/p>
考慮到患者所在區(qū)域為管控區(qū)，但病情不允許耽擱，醫(yī)院按照封控區(qū)、管控區(qū)、防范區(qū)患者收治的最新流程，決定收治患者到醫(yī)院最高級別的防控專區(qū)隔離病房，并由心血管內(nèi)科管理患者。
21時10分：醫(yī)生到防控專區(qū)收治患者
21時10分，患者已轉(zhuǎn)運到醫(yī)院防控專區(qū)，姚遠在二級防護下會同超聲科醫(yī)生前去收治患者。
到了現(xiàn)場，他了解到患者79歲，北方人。去年9月出現(xiàn)活動性氣促癥狀，在重慶某醫(yī)院診斷為主動脈瓣重度狹窄，醫(yī)生建議手術(shù)治療，患者因懼怕手術(shù)而選擇保守治療。
因為孩子一直定居珠海，患者前段時間便來到珠海。不料來珠海后發(fā)病，不能平臥，已出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，雙下肢水腫癥狀。無奈趕上疫情封控，隨著病情日益加重，患者在家服用藥物不能緩解，便向醫(yī)療隊求助。
超聲影像科醫(yī)生檢查顯示該患者射血分數(shù)才35%，也就是說心臟只能將35%的血液打到主動脈里面，而正常人必須在50%以上。對于主動脈瓣重度狹窄的患者，藥物的應(yīng)用非常有限，常規(guī)的利尿，擴血管、強心都已經(jīng)沒法起到作用。
看著患者大口呼吸，各項指標均提示危急值，姚遠醫(yī)生知道只剩下一個辦法了：急診在體外膜肺（ECMO）的支持下行經(jīng)皮主動脈瓣置換術(shù)（TAVR），也只有這一個方法能夠挽救老人家的生命。于是他再次電話緊急上報給上級，上級得知病情后果斷決定進行急診手術(shù)。
22時：人工主動脈瓣膜從廣州火速送達珠海
22時，醫(yī)院開放南區(qū)導管室，人工主動脈瓣膜也從廣州火速送達珠海。TAVR團隊姜小飛主任，陳曦副主任醫(yī)師連同姚遠副主任醫(yī)師、超聲影像科主任醫(yī)師張恒、放射影像科主任醫(yī)師陳海東、麻醉科主任醫(yī)師劉貴德、心胸外科主任醫(yī)師馬中原、介入導管室護士長馬瑛、心血管內(nèi)科護士長吳菊嫻等專家齊聚導管室，快速制定手術(shù)策略，分工明確，各司其職，井然有序。
23時30分：醫(yī)護人員“全副武裝”搶救患者
23時30分，患者被送進南區(qū)導管室，血壓已經(jīng)維持不住，先上ECMO，穩(wěn)定血壓心率，然后麻醉。手術(shù)難度極大，再加上團隊眾人穿著十幾斤沉重鉛衣、N95口罩、面屏、防護服……汗水和霧氣縈繞在眼前，但全體醫(yī)護人員臨危不亂，穩(wěn)定發(fā)揮。在這個夜晚，所有人的目標只有一個：“救活他！”
次日4時30分：手術(shù)成功，患者轉(zhuǎn)危為安
次日4時30分，歷經(jīng)了五個小時，手術(shù)終于成功，患者轉(zhuǎn)危為安！
連續(xù)五小時高強度高難度的站立手術(shù)工作不僅是對醫(yī)護人員專業(yè)水平的考驗，也是對他們體能極限的挑戰(zhàn)，脫下十幾斤鉛衣的一剎那，大家相互擁抱，雖然汗水已經(jīng)打濕了手術(shù)服，密不透氣的防護服將專家們捂得幾乎窒息，但每個疲倦的臉上都洋溢著幸福的歡笑。
姚遠介紹，這是全國首例在疫情期間標準二級防護下成功開展的ECMO支持的急診TAVR手術(shù)。TAVR手術(shù)本身就是目前全球心血管病領(lǐng)域難度最大的心血管介入手術(shù)之一，國內(nèi)能夠開展急診TAVR手術(shù)的醫(yī)院為數(shù)不多，在二級標準防護之下能夠開展這項手術(shù)的更是屈指可數(shù)。
當天，患者撤除了ECMO的生命支持，疾病趨向穩(wěn)定。目前患者恢復良好。
