一個(gè)“頭球” 視網(wǎng)膜脫離

22歲大學(xué)生踢足球后突然看不見(jiàn)了，去深大總醫(yī)院眼科檢查后發(fā)現(xiàn)竟然是視網(wǎng)膜大面積脫落，幾乎完全喪失中心視力，幸虧醫(yī)生及時(shí)精巧手術(shù)，最大程度挽回了有用視力。

文、圖/廣州日?qǐng)?bào)全媒體記者軒慧 通訊員焦陽(yáng)、王蘇琦

激情爭(zhēng)頭球 新生視力受損

22歲的小江(化名)是今年研一的新生，高度近視十多年，一直戴框架眼鏡。入學(xué)剛半個(gè)月，有天發(fā)覺(jué)看東西不太清楚，剛開(kāi)始以為是眼鏡臟了，結(jié)果怎么擦也擦不干凈，總有塊陰影掛在眼前，但小江也沒(méi)太重視。

兩天后，小江照常和同學(xué)一起踢足球，比賽時(shí)奮力用頭重重頂了一下球，結(jié)果眼前的陰影越變?cè)酱?，整個(gè)擋在了眼睛中間。小江覺(jué)得大事不妙，連夜去深圳大學(xué)總醫(yī)院看急診。

散瞳檢查證實(shí)，小江左眼的視網(wǎng)膜上方有兩大片裂孔，從裂孔開(kāi)始，視網(wǎng)膜就像墻皮一樣翹了起來(lái)，已經(jīng)波及黃斑區(qū)。

視網(wǎng)膜是眼球的內(nèi)層，有感受光刺激的作用，就像一臺(tái)照相機(jī)里的底片一樣。黃斑區(qū)是視力最敏銳的地方，一旦受累視力會(huì)受到極大影響。小江的中心視力已經(jīng)沒(méi)辦法用數(shù)字計(jì)量，在眼前50厘米的距離，只能依稀辨認(rèn)出來(lái)是幾個(gè)手指。

高度近視人群 需每年進(jìn)行眼底檢查

據(jù)蔡莉介紹，近1000度的近視，會(huì)有大于28mm的眼軸，小江已屬于高度近視范疇。眼睛的長(zhǎng)度是被拉長(zhǎng)的，視網(wǎng)膜也因此變得很薄，存在一些變性區(qū)，長(zhǎng)年累月后變性區(qū)內(nèi)容易出現(xiàn)小的裂孔，然后逐漸卷邊、翹起，最終造成視網(wǎng)膜脫離的狀況。

“小江這次網(wǎng)脫(視網(wǎng)膜脫離)的根本原因是近視， 但是由于踢球過(guò)程中，整個(gè)身體包括眼睛的局部晃動(dòng)都比較明顯，眼睛里的玻璃體在晃動(dòng)時(shí)進(jìn)一步牽拉視網(wǎng)膜，加重視網(wǎng)膜脫離。而用頭頂球的動(dòng)作，無(wú)疑是更為嚴(yán)重的沖擊”。

高度近視人群一定要注意至少每年做一次散瞳的全面眼底檢查，發(fā)現(xiàn)有變性區(qū)或者裂孔，可以做預(yù)防性的激光光凝，可以在很大程度上避免視網(wǎng)膜脫落的發(fā)生。

醫(yī)生巧手 視網(wǎng)膜成功復(fù)位

此時(shí)，小江左眼的狀態(tài)相當(dāng)于幾乎“盲”了。必須盡快處理，才能最大程度挽救有用視力。小江被緊急收入眼科住院病區(qū)，積極進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備。

術(shù)前準(zhǔn)備的時(shí)間也被充分利用起來(lái)，三面鏡檢查發(fā)現(xiàn)，小江左眼周邊視網(wǎng)膜像一塊千瘡百孔的破布一樣，除了大大小小近10個(gè)裂孔外，還有多片變性區(qū)。此外，右眼的視網(wǎng)膜周邊也存在變性區(qū)。醫(yī)生提前對(duì)右眼變性區(qū)，做了視網(wǎng)膜光凝，相當(dāng)于提前在不牢靠的墻皮上釘上了釘子，可以大大降低今后“網(wǎng)脫”的風(fēng)險(xiǎn)。

一切準(zhǔn)備就緒后，眼科蔡莉主任為小江做了左眼視網(wǎng)膜脫離修復(fù)術(shù)。

常規(guī)的視網(wǎng)膜脫離修復(fù)手術(shù)分為內(nèi)路的玻切手術(shù)和外路的環(huán)扎手術(shù)。內(nèi)路手術(shù)復(fù)位率更高，但是對(duì)眼內(nèi)組織有騷擾，需要切除眼內(nèi)有支撐作用的玻璃體，有時(shí)還需要切除晶狀體，或在眼內(nèi)注入有頂壓作用的硅油或者長(zhǎng)效氣體，所以術(shù)后有的患者要保持長(zhǎng)期的俯臥位，有的還需要二次手術(shù)取油。

外路手術(shù)可以最大程度避免上述問(wèn)題，但是要求手術(shù)中定位精確，對(duì)于如此多發(fā)的裂孔和變性區(qū)，外路手術(shù)能否一次復(fù)位，就成了考慮的關(guān)鍵。

經(jīng)過(guò)和小江一家人深入討論，考慮到患者比較年輕，為了盡可能減少眼內(nèi)組織損傷的風(fēng)險(xiǎn)，蔡莉還是決定選擇左眼鞏膜外冷凝環(huán)扎外墊壓術(shù)的方案。術(shù)中，蔡莉小心翼翼處理了所有的裂孔和變性區(qū)，最終完全封閉，手術(shù)成功。

術(shù)后5天，小江的左眼視力恢復(fù)到了0.2，效果良好，醫(yī)生說(shuō)用藥調(diào)養(yǎng)后視力還有希望進(jìn)步，但是可能不能完全恢復(fù)到從前的視力。這么大范圍的視網(wǎng)膜脫落，有些眼底的損傷是不可逆的。

在小江的出院小結(jié)上，醫(yī)生寫(xiě)下了“終身避免劇烈運(yùn)動(dòng)”的醫(yī)囑。