中新網(wǎng)西安11月4日電 (張遠(yuǎn) 王馨)記者4日從西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院獲悉，近日該院普通外科三病區(qū)聯(lián)合麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科、心內(nèi)科、血管外科成功救治一例高齡、男性、同時(shí)合并有多種心血管疾病、伴有全心衰的腸系膜上動(dòng)脈栓塞并腸壞死的患者。

急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞是一種少見的急腹癥，因缺乏特異性的臨床癥狀和體征，病情進(jìn)展迅速，早期診斷率極低，常經(jīng)剖腹探查確診，多已發(fā)生腸壞死，死亡率高達(dá)60%以上。

早期診斷的主要依據(jù)是Bergan等提出的急性腸系膜動(dòng)脈栓塞三聯(lián)征：劇烈而沒有相應(yīng)體征的上腹和臍周疼痛，器質(zhì)性和并發(fā)心房纖顫的心臟病，胃腸道排空表現(xiàn)。

該患者表現(xiàn)為劇烈臍周疼痛，初始體征較輕，腹痛經(jīng)解痙、止痛治療無效，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒比率明顯升高，經(jīng)腹主動(dòng)脈CTA檢查，確診腸系膜上動(dòng)脈中遠(yuǎn)段栓塞。接診時(shí)已發(fā)病24小時(shí)，腸管壞死可能極大，已錯(cuò)失介入治療時(shí)機(jī)?；颊?年前因心肌梗死行冠脈多枚支架植入術(shù)，長期口服抗凝藥物(發(fā)病前用藥不規(guī)律)。患有高血壓病20余年，血壓最高220/110mmHg。入院經(jīng)心電圖、心臟彩超、心肌酶譜等檢查，提示：全心衰、心功能IV級(jí)、頻發(fā)室早、心房纖顫。

患者入住普通外科后，立即完善術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備，急請(qǐng)心血管內(nèi)科，血管外科會(huì)診，并給予相應(yīng)治療。同時(shí)，普通外科王曙逢教授、龐衛(wèi)東主任立即組織科室人員展開病例討論，制定了急診手術(shù)探查的治療方案，同時(shí)向患者家屬詳細(xì)告知疾病的危重程度。

面對(duì)如此重危的病人，王樂主任帶領(lǐng)張靈敏、龐蕓、張銀福等醫(yī)生為患者實(shí)施麻醉；普通外科龐衛(wèi)東、張?jiān)仆?、張力手術(shù)團(tuán)隊(duì)為病人實(shí)施了速度最快、創(chuàng)傷最小、風(fēng)險(xiǎn)最低的手術(shù)方案：壞死小腸+右半結(jié)腸切除，小腸造瘺術(shù)。術(shù)中見小腸中遠(yuǎn)段廣泛壞死，壞死腸管達(dá)4米，大量腹腔積液，有糞臭味。手術(shù)過程中，麻醉科團(tuán)隊(duì)嚴(yán)密心電監(jiān)測，有效抗心律失常、促循環(huán)平穩(wěn)，麻醉效果滿意，為手術(shù)的成功提供了有力保障。術(shù)后病人轉(zhuǎn)至重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)一步治療。目前患者生命體征平穩(wěn)，已排氣、進(jìn)食。剩余小腸約2.5米，可完全滿足患者營養(yǎng)需求。(完)

關(guān)鍵詞： 腸系膜上動(dòng)脈 室早 抗凝藥物 Bergan IV