8歲女孩換雙肺獲新生

華南最小齡雙肺移植患者康復(fù)出院

文/羊城晚報(bào)記者 許張超 林清清 通訊員 唐勇 張藍(lán)溪 靳婷 圖/張松山

11月3日，記者從廣東省人民醫(yī)院(以下簡稱“省醫(yī)”)獲悉，一名8歲女童小玲瓏(化名)在成功進(jìn)行雙肺移植手術(shù)15天后，近日康復(fù)出院，創(chuàng)造了華南地區(qū)成功肺移植的最小年齡紀(jì)錄。

治療白血病傷了肺，移植成新生希望

“這名8歲的小姑娘，在3歲時(shí)得了白血病。移植了她爸爸的骨髓干細(xì)胞后，把白血病治好了，但又出現(xiàn)了移植物抗宿主病的排斥反應(yīng)?！笔♂t(yī)胸外科主任喬貴賓向記者介紹小玲瓏的艱難求醫(yī)路。

五年前，3歲的小玲瓏就因“雙下肢疼痛伴發(fā)熱”確診了急性淋巴細(xì)胞白血病。經(jīng)受了化療的折磨，白血病還是在2018年、2019年兩度復(fù)發(fā)。2019年夏天，小玲瓏的爸爸將自己的骨髓與外周血造血干細(xì)胞移植到她身上，骨髓移植取得了成功。

然而，骨髓移植后一年不到，小玲瓏又相繼出現(xiàn)了肝臟、雙肺與皮膚的移植物抗宿主病，其中肝臟、皮膚的病變經(jīng)治療好轉(zhuǎn)，肺部卻出現(xiàn)了不可逆的損傷，致使其雙肺功能基本喪失。逐日加重的肺部排異使小玲瓏愈發(fā)虛弱，需要依賴高流量的氧氣度日，雙肺移植成為她邁向正常生活的唯一希望。

今年10月16日，省醫(yī)接到中國人體器官分配與共享計(jì)算機(jī)系統(tǒng)(COTRS)的通知，廣州一器官捐獻(xiàn)者的肺與小玲瓏匹配。省醫(yī)緊急組織胸外科、麻醉科、體外循環(huán)、PICU(兒科重癥監(jiān)護(hù)病房)、康復(fù)科等進(jìn)行多學(xué)科會診。當(dāng)日，已完成肺移植術(shù)前評估的小玲瓏，經(jīng)高鐵從杭州轉(zhuǎn)運(yùn)至廣州，在17日凌晨入住省醫(yī)胸外科病房。

4小時(shí)成功移植雙肺，呵護(hù)15天方出院

10月17日，省醫(yī)麻醉科在術(shù)前擬定了圍術(shù)期麻醉管理方案，并對小玲瓏再次進(jìn)行了麻醉評估，在術(shù)中則對血流動力學(xué)、體溫、麻醉深度等指標(biāo)建立了可視化監(jiān)測。

當(dāng)日14時(shí)，省醫(yī)胸外科在麻醉及護(hù)理團(tuán)隊(duì)、體外循環(huán)團(tuán)隊(duì)ECMO的精心配合下，將小玲瓏已毫無彈性的“石頭樣肺”移除、移種“同齡”供體，耗時(shí)4小時(shí)15分完成雙肺移植術(shù)。

“患者心肺功能差、病情較嚴(yán)重，考慮到開胸后患者可能因呼吸問題出現(xiàn)心跳停止的狀況，原本是準(zhǔn)備在術(shù)中進(jìn)行心臟輔助；但移植手術(shù)的進(jìn)展較為順利，手術(shù)時(shí)間比術(shù)前預(yù)料要短，術(shù)中出血也僅50毫升。”喬貴賓說。

術(shù)后小玲瓏轉(zhuǎn)PICU監(jiān)護(hù)治療。據(jù)PICU主任郭予雄介紹，小玲瓏術(shù)后第一天已拔除氣管插管；術(shù)后第八天，順利轉(zhuǎn)回胸外科移植病房進(jìn)行術(shù)后康復(fù)治療；到術(shù)后第十天，她已經(jīng)能夠脫氧6個(gè)小時(shí)以上無任何不適。11月1日，小玲瓏康復(fù)出院，成為華南地區(qū)成功肺移植的最小齡患者。

兒童雙肺移植有多難？“在所有大器官移植里，肺是最難的一個(gè)?！眴藤F賓告訴記者，肺是全身器官中唯一與大氣相通的，人呼吸的空氣中存在不少細(xì)菌、病毒，因此感染發(fā)生率較高。而在雙肺移植過程中，抗免疫排斥需壓低患者免疫力，但抗排斥藥物用量增多將加大肺部感染風(fēng)險(xiǎn)，成功的肺移植必須平衡好“排斥”“感染”二者的關(guān)系。

“受體體型小、兒童配合度差，因此兒童肺移植的手術(shù)難度及術(shù)后管理都較成人更為復(fù)雜，需要醫(yī)護(hù)人員、家庭及社會的多方面配合?！眴藤F賓表示，成功的移植并非只靠手術(shù)，從術(shù)前的病情評估、心理撫慰，到術(shù)中的可視化精準(zhǔn)監(jiān)測，再到術(shù)后的康復(fù)治療，不同科室之間的通力合作才是患者康復(fù)出院的關(guān)鍵。

省醫(yī)擬成立移植科，移植病床數(shù)將翻三倍

據(jù)介紹，自2019年國內(nèi)首例10歲以下兒童肺移植手術(shù)成功至今，全國10歲以下兒童肺移植手術(shù)成功數(shù)不超過10例，兒童肺移植領(lǐng)域亟須突破。

“器官移植技術(shù)代表高精尖的醫(yī)療技術(shù)，是醫(yī)療與人文的高度結(jié)合，充分體現(xiàn)了醫(yī)院綜合學(xué)科實(shí)力和整體水平。此次8歲的小玲瓏進(jìn)行雙肺移植手術(shù)，是華南地區(qū)最小年齡肺移植患者?！笔♂t(yī)院長余學(xué)清介紹，2019年底，省醫(yī)已獲得心臟、肺臟、肝臟、腎臟四項(xiàng)器官移植執(zhí)業(yè)資格，是廣東省同時(shí)獲得上述資質(zhì)的三家醫(yī)院之一。目前，省醫(yī)正在積極建設(shè)心、肺、肝、腎器官移植隊(duì)伍，擬成立專門的移植科，預(yù)計(jì)明年移植病床數(shù)可翻三倍。

關(guān)鍵詞： 省醫(yī) PICU ECMO 患者 出院