中新網(wǎng)金華11月2日電(董易鑫 胡哲南 于勝敏)“大病商業(yè)補充保險制度實實在在為我們患者減輕了身心負擔?！苯?，浙江省金華市武義縣居民湯某說，自己今年因生病住院花費62萬元，得益于金華推出的“選繳保費法”大病商業(yè)補充保險制度，他作為參保人，最終僅需負擔3.9萬元。

湯某提及的“選繳保費法”大病商業(yè)補充保險制度是該市2018運用數(shù)字化思維、認知和技術(shù)及保險的“大數(shù)法則”推出的一項制度，旨在改善當?shù)孛癖娀踞t(yī)療保險待遇較低、因病返貧、因病致貧等問題。

根據(jù)規(guī)定，民眾在繳納大病保險基本保費的基礎上，可自愿認購大病補充醫(yī)療保險份額，且每人最多認購繳納3份保費，每份100元，不同份額對應不同待遇保障水平。

針對特困、低保、低邊人員，當?shù)貫槠淙~補助繳納大病保險選繳保費3份，還通過醫(yī)療救助，對特困人員、最低生活保障家庭成員大病保險起付標準以下的合規(guī)醫(yī)療費用進行補助，實現(xiàn)實際報銷水平95%左右。

數(shù)據(jù)顯示，今年1月至8月，該市共資助困難民眾參加基本醫(yī)療保險二檔(相當于職工醫(yī)保待遇)6.1萬人，資助金額1.1億元。

為盡可能提高大病保險的報銷水平，有關部門規(guī)定連續(xù)繳納3份保費且滿3年，起付額降至6000元；報銷比例達85%，且報銷不封頂；報銷范圍也由浙江省規(guī)定的13種大病用藥擴大到因病施治所需的全部“國藥準字”和“國藥進字”藥品，醫(yī)用材料擴大到因病施治所需的醫(yī)保目錄內(nèi)全部超適應癥和超限額醫(yī)用材料。

自推行以來，金華大病綜合報銷平均水平從原先的62%提高到80%，最高達95%以上；大病保險報銷金額20萬元以上的大病患者1322人，人均報銷36.8萬元；城鄉(xiāng)居民實際報銷水平在基本醫(yī)保報銷的基礎上平均提高30個百分點，降低了參保民眾特別是困難民眾患重特大疾病“災難性醫(yī)療支出”風險。

不僅如此，上述制度的推行還與數(shù)字化改革相結(jié)合。民眾除了通過銀行代扣、醫(yī)保窗口繳納外，還可以登錄“浙里辦”App的“大病選繳和補繳”模塊，辦理選繳補繳業(yè)務。

同時，“選繳保費法”大病商業(yè)補充保險還納入了基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、工會互助、優(yōu)撫補助、殘聯(lián)救助、商業(yè)健康保險七醫(yī)“一站式”刷卡結(jié)算，為當?shù)孛癖娍床【歪t(yī)提供了更多便利。

截至目前，此項制度已為金華48.3萬名患者減輕醫(yī)療負擔，共計49.8億元。(完)

關鍵詞： 大病 商業(yè)健康保險 選繳保費法 國藥準字 大數(shù)法則