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大小新聞客戶端3月29日訊（YMG全媒體記者 張孫小娛 通訊員 衣寶萱）記者昨日從煙臺市醫(yī)保局獲悉，自2023年1月1日起，我市職工大額醫(yī)療費用補助待遇水平提高，個人首先自付費用被新納入保障參與報銷范圍。

“職工大額醫(yī)療費用補助”是對參保職工高額醫(yī)療費用給予進一步保障的政策。我市的年度繳費標準為36元/人/年，每年1月從個人賬戶中代扣代繳。參保職工符合醫(yī)保政策規(guī)定的醫(yī)療費用里，超過年支付限額25萬元以上的部分由大額醫(yī)療費用補助按90%比例報銷，一個自然年度內(nèi)最高報銷限額為40萬元。

在繼續(xù)保障上述待遇的基礎上，新政策將醫(yī)療費用中符合醫(yī)保政策范圍的個人首先自付部分（即醫(yī)保結(jié)算單中“部分自付”費用）納入報銷。具體報銷政策是：年度起付標準1.2萬元以上的部分按70%比例報銷，年最高報銷限額20萬元。此項待遇增加后，我市參保職工受益面和保障水平均有較大提升。

市醫(yī)保局工作人員以參保職工住院發(fā)生的醫(yī)療費為例，介紹了政策變化前后職工報銷額的不同。退休人員王先生2023年1月因肺癌首次到市內(nèi)某三甲醫(yī)院住院治療，共計產(chǎn)生醫(yī)療費用86076.53元，其中醫(yī)保政策范圍內(nèi)費用59083.59元，部分自付費用15592.2元。

政策變化前，王先生醫(yī)保政策范圍內(nèi)費用未達到25萬元，不能享受職工大額醫(yī)療費用補助，只能按照基本醫(yī)療保險職工住院政策給予報銷，報銷金額為54869.41元。因為今年1月1日后，王先生住院發(fā)生的醫(yī)保政策范圍內(nèi)的個人首先自付部分就納入了報銷，即：（部分自付費用-起付標準）×70%=（15592.2-12000）×70%=2514.54元，這樣王先生此次住院就可以再多報銷2000多元，切實減輕了其住院醫(yī)療費用負擔。

記者了解到，享受職工大額醫(yī)療費用補助待遇不需要辦理任何手續(xù)。參保職工在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)保政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，結(jié)算時會按規(guī)定自動報銷，只需支付個人自付部分即可。

需要注意的是，職工大額醫(yī)療費用補助不同于大病保險。前者的補償范圍是醫(yī)保政策范圍內(nèi)費用，后者的補償范圍是參保職工發(fā)生的住院醫(yī)療費、門診慢特病醫(yī)療費、國家醫(yī)保談判藥品門診用藥保障藥品費用經(jīng)基本醫(yī)療保險、職工大額救助金報銷后符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)的住院個人負擔費用，起付線是1.2萬元，報銷比例80%，年最高支付限額60萬元。以王先生為例，本次住院后納入職工大病保險保障范圍的費用是59083.59-54869.41=4214.18元，因沒有達到起付線1.2萬元，本次不享受大病保險，但是這筆費用已經(jīng)自動計算進入了王先生本年度職工大病保險起付線，王先生今年如繼續(xù)發(fā)生醫(yī)療費的話會繼續(xù)累計，達到了職工大病保險起付線后就可以按規(guī)定報銷了。

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