都說運動有益健康，特別是相對舒緩的瑜伽運動，放松身心，備受年輕人喜愛。不過，真的有人因為挑戰(zhàn)高難度瑜伽動作中風(fēng)了。不僅如此，日常生活中，諸如頸部過度旋轉(zhuǎn)或伸展、滑冰、游泳、跳舞、瑜伽、分娩、扛重物、頸部的刮痧、按摩，甚至打噴嚏都有可能導(dǎo)致這樣的意外發(fā)生。到底是什么病在作怪？今天，醫(yī)生就帶大家認識這個運動“雷區(qū)”——頸動脈夾層。

高難度“倒立俯臥撐”引發(fā)的腦中風(fēng)

(資料圖片僅供參考)

一個真實的案例，美國馬里蘭州的麗貝卡·利(40歲)是位網(wǎng)紅瑜伽達人，在社交媒體上坐擁數(shù)萬粉絲。幾年前其在拍攝的視頻中展示了超高難度的“倒立俯臥撐” 。然而，拍攝完幾個小時后，麗貝卡開始視物模糊、四肢無力、頭痛。她以為是老毛病頸椎間盤突出犯了，并未在意。但兩天后癥狀不僅沒有緩解，麗貝卡發(fā)現(xiàn)自己兩個瞳孔竟然變得大小不一了，這才去了醫(yī)院。

檢查結(jié)果出來，如五雷轟頂——她中風(fēng)了！更令麗貝卡難以接受的是，正是高難度的瑜伽動作“倒立俯臥撐”導(dǎo)致她右邊的頸動脈撕裂，醫(yī)學(xué)上稱作頸動脈夾層，進而引發(fā)了中風(fēng)。

接下來的 5 天里，麗貝卡一直在醫(yī)院神經(jīng)科重癥監(jiān)護室接受治療。6周后，持續(xù)頭痛并且怕光的麗貝卡體重驟減 9 公斤。她無法在沒有人幫助的情況下洗澡、洗頭、吃飯甚至是吃藥。神經(jīng)損傷使她畏光。任何光都會讓她的眼睛疼痛得難以忍受，最初的幾個月里，她的住所一直保持黑暗。

“三合板”結(jié)構(gòu)動脈是這樣有了夾層的

頸動脈夾層，這到底是一種什么?。课覀兊膭用}怎么會出現(xiàn)夾層呢？

作為供應(yīng)到大腦的血液運輸通道，頸動脈的管壁實際上是一種類似“三合板”的多層結(jié)構(gòu)。管壁分三層，分別是：提供平滑內(nèi)襯的內(nèi)膜——幼滑擔當；具有相當強度、韌性和彈力的中膜——彈性擔當；分布血管、淋巴管和神經(jīng)的外膜——滋養(yǎng)擔當。健康的動脈壁，三層膜之間親密無間，天衣無縫。

當動脈內(nèi)膜出現(xiàn)破損，高速、高壓的血流穿過內(nèi)膜沖擊進入中膜，足以把具有一定厚度的中膜撕裂開，在中膜層與外膜層間沖擊出另一個可容納血流的腔隙。這種在原有動脈管腔之外形成了異常管腔結(jié)構(gòu)(醫(yī)學(xué)上稱為假腔)的情況，就叫動脈夾層，發(fā)生在頸動脈就叫頸動脈夾層。

這個假腔的遠端可以有兩種情況，一是有出口，這樣血液除了能從原來的腔隙(真腔)正常流動，還能通過假腔最終和真腔的血流殊途同歸進入大腦，這種情況算是不幸中之大幸。然而幸運兒畢竟是少數(shù)，多數(shù)是假腔沒有出口，這就形成了“死胡同”，血流只進不出，就會使得假腔越來越寬，真正供應(yīng)大腦的真腔卻越來越窄，最終形成血管狹窄。此時血流動力學(xué)發(fā)生改變，導(dǎo)致腦組織灌注不足；同時血液中的內(nèi)皮細胞激活凝血系統(tǒng)，易形成血栓，因此，動脈至動脈栓塞是血管夾層導(dǎo)致缺血性卒中(俗稱中風(fēng))的最可能機制。上文提到的瑜伽達人就是這種情況。

你常做的小動作就可能讓血管“暴雷”

那么，什么原因?qū)е铝藠A層呢？人類的心臟以每分鐘60至100次的頻率向主動脈內(nèi)噴射血液，沖擊到血管壁上，動脈內(nèi)的血流速度可達1米/秒。這就相當于一個“拳擊手”每分鐘向另一個人揮拳數(shù)十次，這個被擊打的人受到多少點的傷害，取決于拳擊手的力量和被擊打者的身體素質(zhì)。動脈內(nèi)血流沖擊的力量和動脈壁本身的健康狀況，正是動脈夾層形成的外因和內(nèi)因。

引起動脈壁“強度”發(fā)生問題的內(nèi)因有多種可能，主要包括：先天的動脈壁“豆腐渣工程”，其他疾病引起的動脈壁“勞損老化”，如動脈粥樣硬化、糖尿病等。高血壓是動脈夾層主要的致病外因，除此之外頸部受傷也是非常主要的誘因，如車禍、頸部過度旋轉(zhuǎn)或伸展、滑冰、游泳、跳舞、瑜伽、分娩、扛重物、頸部的刮痧、按摩，甚至打噴嚏都有可能導(dǎo)致意外發(fā)生。

看到這兒，大家一定非常擔心，天啊，這里除了車禍，剩下的好多都是我們?nèi)粘Ｗ龅氖潞蛣幼靼?，難不成要大家都靜止不動？

大可不必過分擔心，因為一套發(fā)育完好的血管一般不會在日常的活動中出現(xiàn)夾層，只要不讓它受到過分的外力，一般不會發(fā)生夾層，就怕您這血壓高沖擊著，抽煙刺激著……再加上誘因，那真是挑戰(zhàn)血管壁的極限了。

值得一提的是，由于現(xiàn)在智能手機的普及，出現(xiàn)了很多低頭族，頸部長期處于非自然狀態(tài)，很容易造成頸部血管(包括頸動脈、椎動脈)的損傷，我們在臨床中見到了非常多這樣的病例，甚至幾歲的小孩就由于過度使用手機而導(dǎo)致頸動脈夾層！

血管狹窄“禍根”不同 這項檢查可精準排雷

出現(xiàn)不適就醫(yī)，醫(yī)生會根據(jù)情況選擇不同的影像學(xué)檢查和化驗。其中最值得一提的就是血管超聲對診斷頸動脈夾層的重要價值。由于超聲強大的分辨力，對管壁的觀察最是拿手，不僅對判斷夾層具有得天獨厚的優(yōu)勢，同時還可以幫助排除其他病因?qū)е碌难懿∽儭Ｒ簿褪钦f血管發(fā)生狹窄了，到底是什么原因狹窄的呢？是有“外來戶”占據(jù)了管腔，還是血管自身“后院起火”？是動脈硬化斑塊、炎癥還是夾層、發(fā)育不良？這些都是超聲可以充分展現(xiàn)自身價值之處。

精準的診斷才能精準治療，把超聲譽為臨床醫(yī)生的眼睛一點也不為過。不過，能夠準確判斷病因?qū)Σ僮麽t(yī)生的經(jīng)驗水平有極高的要求，所以說超聲并不是機器在檢查，而是人在操作機器進行診斷。病因不同，治療不同，復(fù)查的時限也是不同的，比如絕大多數(shù)動脈硬化導(dǎo)致的血管狹窄，其進展是比較緩慢的，而夾層不同，它在短期內(nèi)就會出現(xiàn)血管情況的變化，所以需要及時、定期觀察，而在這個維度上，超聲更是以無創(chuàng)且便捷的優(yōu)勢在隨訪及治療觀察中“獨步天下”。

對于頸動脈夾層患者只要及時進入卒中診療通道，規(guī)范抗血小板或抗凝治療，大部分患者血管假腔都可恢復(fù)，并且都不會有明顯后遺癥，預(yù)后是非常好的。如果延誤了治療時機，發(fā)生血栓機化并發(fā)生顯著的血流動力學(xué)障礙則需接受血運重建手術(shù)。

中青年人更要警惕 出現(xiàn)這些癥狀快就醫(yī)

根據(jù)研究報道，頸動脈夾層年發(fā)病率約2.5-3.0/10萬，并非常見病，它導(dǎo)致的腦缺血事件只占所有人群缺血性卒中的2%。但在中青年缺血性卒中(中風(fēng))的占比卻高達10%-25%，因此是中青年缺血性卒中的重要原因。這部分患者卻往往由于缺乏腦血管病危險因素，并且對自己的身體狀況迷之自信，很容易忽視自己的不適癥狀，以為“挺一挺”就過去了。這樣就錯過了最佳救治時機。

如何知道發(fā)生了夾層呢？頸動脈撕裂通常會引起頭痛、眼痛、頭皮痛、頸痛、眼瞼下垂和瞳孔變小、身體一側(cè)虛弱或麻木、耳鳴、吞咽困難等問題。

提醒大家，當自己或家人發(fā)生上述提到的不適，不要問鄰居，不要電話咨詢，不要百度，即刻呼叫救護車前往醫(yī)院急診就診，接受基本檢查、評估和支持治療。高血壓患者應(yīng)規(guī)律監(jiān)測血壓，按醫(yī)囑調(diào)整降壓藥物，嚴格控制血壓，這其中也包括妊娠期高血壓的孕婦。高血壓可以引起的麻煩(并發(fā)癥)其實非常多，比如腎功能損害、腦梗、冠心病，動脈夾層只是其中少見卻兇險的一種。

頸動脈夾層恢復(fù)后仍然是可以正常工作、生活、運動的，只是要定期復(fù)查并不去做過于劇烈的運動，比如蹦極、拳擊之類的就別嘗試了，并且要盡量避免誘因。同時也不要因噎廢食，畢竟適量運動是人類保持健康、保持精力的重要方式。

文/夏明鈺(首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院)

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