受訪專家：

【資料圖】

著名呼吸病專家、中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)前任主任委員 劉又寧

陜西西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院感染科主任醫(yī)師 黨雙鎖

山東省濱州市人民醫(yī)院感染性疾病科副主任醫(yī)師 左 凱

河北省邢臺(tái)市廣宗縣馮家寨鎮(zhèn)南陳莊村衛(wèi)生室助理醫(yī)師 楊長(zhǎng)庚

環(huán)球時(shí)報(bào)健康客戶端記者 王淑穎 郭詩(shī)穎

2022年12月26日晚間，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于對(duì)新型冠狀病毒感染實(shí)施“乙類乙管”的總體方案》（以下簡(jiǎn)稱《總體方案》），將“新型冠狀病毒肺炎”更名為“新型冠狀病毒感染”；自2023年1月8日起，將新冠感染由“乙類甲管”調(diào)整為“乙類乙管”，不再實(shí)行隔離，不再判定密切接觸者，不再劃定高低風(fēng)險(xiǎn)區(qū)，不再對(duì)入境人員和貨物等采取檢疫傳染病管理措施。

11月27日，國(guó)家衛(wèi)健委新冠疫情應(yīng)對(duì)處置工作領(lǐng)導(dǎo)小組專家組組長(zhǎng)梁萬(wàn)年解讀《總體方案》時(shí)介紹說(shuō)，當(dāng)前，我國(guó)法定傳染病共有40種，其中甲類2種，乙類27種，丙類11種。甲類傳染病包括鼠疫、霍亂。乙類傳染病包括新型冠狀病毒肺炎、傳染性非典型肺炎、艾滋病等。其中新型冠狀病毒肺炎、傳染性非典型肺炎和炭疽中的肺炭疽，采取甲類傳染病的預(yù)防控制措施。丙類傳染病為監(jiān)測(cè)管理傳染病，包括流行性感冒等。

已經(jīng)執(zhí)行3年的“乙類甲管”防控政策即將調(diào)整，將給國(guó)人未來(lái)生活帶來(lái)哪些影響？針對(duì)《總體方案》提出的12個(gè)主要措施，“環(huán)球時(shí)報(bào)健康客戶端”特邀呼吸科、感染科專家和基層醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行解讀和探討。

問(wèn)題1：如何看待“新型冠狀病毒肺炎”更名為“新型冠狀病毒感染”？

著名呼吸病專家、中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)前任主任委員劉又寧：新冠疫情在2019年底暴發(fā)，其命名是有一個(gè)過(guò)程的。最初被命名為“不明原因肺炎”，因?yàn)楫?dāng)時(shí)大多數(shù)病人都有肺炎癥狀，并且病因不明，后來(lái)鑒定出病毒，所以被命名為“新冠肺炎”。再后來(lái)，有相當(dāng)一部分病人已經(jīng)沒(méi)有肺炎癥狀，所以我認(rèn)為應(yīng)該稱為“新冠感染”更確切一些。2020年2月8日我就通過(guò)媒體闡述了這個(gè)觀點(diǎn)。隨著奧密克戎變異株成為主要流行株以來(lái)，致病力減弱，感染后發(fā)生肺炎的病例越來(lái)越少，因此再叫“新冠肺炎”明顯不合適，有可能引發(fā)百姓恐慌?？紤]到肺炎僅反映了病毒感染后較為嚴(yán)重的患病狀況，不能概括所有感染者臨床特征，將“新冠肺炎”更名為“新冠感染”有特殊的意義，不僅更加符合目前的疾病特征和危害，還有助減少大眾的恐慌心理，能夠心平氣和地客觀對(duì)待這種疾病。

問(wèn)題2：如何看待我國(guó)將新冠病毒感染由“乙類甲管”調(diào)整為“乙類乙管”？

劉又寧：當(dāng)初之所以定為“乙類甲管”，是因?yàn)檫@個(gè)疾病傳染性特別強(qiáng)，病死率也相對(duì)比較高，特別是在武漢暴發(fā)的時(shí)候，原始病毒毒力比較強(qiáng)，將其作為“乙類甲管”傳染病進(jìn)行管理，我認(rèn)為是非常合適的，實(shí)際效果也是挽救了很多人的生命。隨著病情的變化，特別是病毒的變異，最近半年以來(lái)，全世界包括我國(guó)在內(nèi)都變成以?shī)W密克戎變異株為主，其雖然傳染性強(qiáng)，但是致病力和病死率大大降低了。并且，奧密克戎變異株已經(jīng)流行一段時(shí)間了，我們對(duì)其也比較熟悉，如果繼續(xù)按“乙類甲管”管理，會(huì)影響正常生產(chǎn)和生活秩序。在這種情況下調(diào)整為“乙類乙管”，是非常及時(shí)、正確的。

問(wèn)題3：《總體方案》提出，強(qiáng)化疫情監(jiān)測(cè)與應(yīng)對(duì)?！耙翌愐夜堋焙鬄槭裁匆^續(xù)評(píng)估病毒傳播力、致病力、免疫逃逸能力，監(jiān)測(cè)社區(qū)人群感染水平？

劉又寧：如果有比較高比例的人群感染了新冠，會(huì)形成一定的免疫屏障。但免疫屏障能持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間，現(xiàn)在還不清楚。感染了一次，還有可能感染第二次，如果病毒變異了，再次感染幾率更大，所以我們要監(jiān)測(cè)這個(gè)病毒的具體情況。此外，我覺(jué)得監(jiān)測(cè)群體抗體水平很有意義，如果群體抗體水平都很高，說(shuō)明自身免疫能力就比較強(qiáng)，我們就更放心一些。

問(wèn)題4：“乙類乙管”后，醫(yī)院短時(shí)間內(nèi)是否會(huì)面臨擠兌？

陜西西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院感染科主任醫(yī)師黨雙鎖：經(jīng)過(guò)三年抗疫，全國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)都進(jìn)行了積極儲(chǔ)備，在診斷、治療、預(yù)防等多環(huán)節(jié)積累了不少經(jīng)驗(yàn)。如果后期偶爾出現(xiàn)類似目前的波峰，例如城市中短期內(nèi)出現(xiàn)大量感染者的話，確實(shí)會(huì)給醫(yī)院增加較大壓力，但這畢竟是暫時(shí)的。目前，在衛(wèi)健委有力的統(tǒng)籌、管理、推動(dòng)下，一方面，醫(yī)院會(huì)根據(jù)已有經(jīng)驗(yàn)，做好危重癥病人管理工作；另一方面，不少醫(yī)院也進(jìn)行了擴(kuò)容，將一些科室作為臨時(shí)重癥病房來(lái)使用，對(duì)于重癥患者進(jìn)行早診早治、積極救護(hù)。因此，我覺(jué)得即使遇到病人數(shù)量增長(zhǎng)較多的情況，醫(yī)院的救治能力還是有保障的。

問(wèn)題5：《總體方案》提出，加大醫(yī)療資源建設(shè)投入。為了應(yīng)對(duì)疫情高峰，醫(yī)院做了哪些工作？現(xiàn)在發(fā)熱門(mén)診、急診、呼吸病房、重癥病房情況如何？

黨雙鎖：針對(duì)這次新冠疫情，我們醫(yī)院主要做了以下幾方面工作。第一，加強(qiáng)發(fā)熱門(mén)診服務(wù)能力，醫(yī)生對(duì)發(fā)熱病人進(jìn)行簡(jiǎn)單甄別后再進(jìn)行分診。對(duì)于需要住院的病人，我們會(huì)根據(jù)其基本情況歸類到具體科室。第二，對(duì)重癥病房進(jìn)行擴(kuò)容，對(duì)一些偏重癥的患者，全院專家會(huì)診，制訂治療方案。對(duì)一些極危重癥的患者，我們會(huì)開(kāi)辟綠色通道，保證其第一時(shí)間得到救治。目前，各項(xiàng)工作開(kāi)展得比較順利?，F(xiàn)在有部分醫(yī)生感染后還沒(méi)康復(fù)，正在上班的醫(yī)生壓力比較大，這一點(diǎn)也希望老百姓能理解，我們醫(yī)務(wù)工作者會(huì)盡最大努力把這波最大的高峰扛過(guò)去。

山東省濱州市人民醫(yī)院感染性疾病科副主任醫(yī)師左凱：除了抽調(diào)人員去發(fā)熱門(mén)診，我們醫(yī)院還開(kāi)通了網(wǎng)上互聯(lián)網(wǎng)發(fā)熱門(mén)診，極大緩解了線下的壓力。此外，醫(yī)院針對(duì)重癥病人成立了多學(xué)科會(huì)診團(tuán)隊(duì)，并且根據(jù)病人數(shù)量增設(shè)病區(qū)，目前我們還有一個(gè)病區(qū)待用，隨時(shí)可以開(kāi)放，保證病人都能得到有效救治?？傮w來(lái)說(shuō)，我們醫(yī)院從發(fā)熱門(mén)診到重癥救治各個(gè)層面，采取網(wǎng)上預(yù)約、分級(jí)診療等多種措施來(lái)緩解這次疫情的沖擊。相信在各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的有序部署和醫(yī)務(wù)人員努力下，我們能夠應(yīng)對(duì)這次疫情的沖擊。

問(wèn)題6：《總體方案》提出，加強(qiáng)農(nóng)村地區(qū)疫情防控。目前，農(nóng)村地區(qū)的藥物和醫(yī)療設(shè)備是否充足？轉(zhuǎn)診機(jī)制是否順暢？很多年輕人過(guò)年不敢回家，擔(dān)心傳染家鄉(xiāng)人，如何看待？

河北省邢臺(tái)市廣宗縣馮家寨鎮(zhèn)南陳莊村衛(wèi)生室助理醫(yī)師楊長(zhǎng)庚：農(nóng)村疫情防控目前主要問(wèn)題在于部分人不聽(tīng)勸，防疫意識(shí)較差。此外，如果病人數(shù)量增長(zhǎng)較快，會(huì)有藥物緊缺情況。此前一天最多的時(shí)候有一兩百名患者，這段時(shí)間我們這里疫情基本上已經(jīng)得到控制，沒(méi)有影響太大。

劉又寧：我認(rèn)為農(nóng)村地區(qū)還是要警惕疫情峰值的到來(lái)。目前，大流行還集中在人口較多、醫(yī)療資源豐富的城市地區(qū)，農(nóng)村的流行高峰存在滯后的可能性。如果重癥病人數(shù)量大幅飆升，會(huì)增加基層醫(yī)療單位的壓力。建議基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與上級(jí)醫(yī)院開(kāi)展協(xié)作，建立網(wǎng)絡(luò)會(huì)診、及時(shí)轉(zhuǎn)診的相關(guān)預(yù)案，以便及時(shí)疏解壓力，挽救患者生命。

黨雙鎖：春節(jié)自古以來(lái)就是中國(guó)人最重要的節(jié)日，回家團(tuán)圓是大家共同的情感需求。針對(duì)春節(jié)期間可能出現(xiàn)的傳播高峰，我認(rèn)為農(nóng)村地區(qū)不能松懈。一是建議回家過(guò)年的人錯(cuò)峰出行，提升防護(hù)意識(shí)；二是繼續(xù)推動(dòng)農(nóng)村地區(qū)疫苗接種工作；第三，建議社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)在節(jié)前進(jìn)行摸底，向村民普及防疫知識(shí)，并做好相關(guān)應(yīng)急預(yù)案。

問(wèn)題7：《總體方案》提出，分級(jí)分類救治患者。村里如果有癥狀相對(duì)較重的患者，如何轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院？

楊長(zhǎng)庚：重癥患者可以直接撥打120去縣醫(yī)院救治。

左凱：我們屬于三級(jí)綜合醫(yī)院，會(huì)收治重癥危重癥患者，也會(huì)收治一些定點(diǎn)醫(yī)院不能醫(yī)治的基礎(chǔ)疾病患者。

問(wèn)題8：《總體方案》提出，做好重點(diǎn)人群健康調(diào)查和分類分級(jí)健康服務(wù)?；鶎訂挝患吧鐓^(qū)、家庭應(yīng)如何判斷重癥感染者？

劉又寧：對(duì)于社區(qū)和家庭來(lái)講，判定哪些病人需要去醫(yī)院、病情到達(dá)什么程度需要就診是重中之重。一是體溫居高不下，吃退燒藥后體溫還在38℃以上，要及時(shí)就診；二是早期發(fā)現(xiàn)肺炎。有條件的話，家中可以備一臺(tái)血氧儀隨時(shí)監(jiān)測(cè)，如果在基礎(chǔ)值上，血氧飽和度又下降了5%，就要引起注意。如果家中沒(méi)有儀器，可以觀察老人呼吸的頻率。如果呼吸突然變得急促，比如從每分鐘呼吸20次增加到30次，而且感到呼吸困難、緊迫，也應(yīng)及時(shí)就診。生活方面，建議老年人盡量減少外出，如果有購(gòu)物需求，盡量通過(guò)網(wǎng)絡(luò)或委托家中年輕人采買。如果有條件，可采取一定隔離措施，盡量不得病、晚得病。

問(wèn)題9：《總體方案》提出，強(qiáng)化重點(diǎn)機(jī)構(gòu)防控。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)比較特殊，應(yīng)該如何保護(hù)高齡老人這一脆弱人群？

劉又寧：如果養(yǎng)老機(jī)構(gòu)疫情控制不佳，相當(dāng)于醫(yī)院的院內(nèi)感染，會(huì)造成病毒在內(nèi)部流傳，后果十分嚴(yán)重。根據(jù)香港地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)，不僅會(huì)給養(yǎng)老機(jī)構(gòu)帶來(lái)巨大損失，也會(huì)給老人的身體健康帶來(lái)巨大危害。我認(rèn)為，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為應(yīng)對(duì)新一波的流行，最根本的措施還是接種疫苗，在完成基礎(chǔ)免疫的情況下再進(jìn)行加強(qiáng)針的接種。另一方面，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)優(yōu)化內(nèi)部管理，根據(jù)具體情況，為老人定期開(kāi)展核酸檢測(cè)，早期發(fā)現(xiàn)感染者并及時(shí)送到醫(yī)院，以免造成養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部傳播。

問(wèn)題10：《總體方案》提出，進(jìn)一步提高老年人新冠病毒疫苗接種率。怎么看待打疫苗后也陽(yáng)了？不打疫苗的老人到底擔(dān)憂什么？

劉又寧：打疫苗雖然不能預(yù)防新冠感染，但能防止重癥、減少死亡，這個(gè)結(jié)果是非?？尚藕椭匾?。香港曾經(jīng)有過(guò)統(tǒng)計(jì)，沒(méi)打過(guò)疫苗、打過(guò)一針、打過(guò)兩針和打過(guò)加強(qiáng)針的人，感染新冠后差別非常大。我們最近在醫(yī)療實(shí)踐中也看到，跟打過(guò)疫苗的老人相比，沒(méi)有打過(guò)疫苗的感染者確實(shí)發(fā)展為重癥的比例比較高，搶救起來(lái)也更困難一些。很多老人擔(dān)心疫苗不安全，其實(shí)對(duì)于絕大多數(shù)老人包括有慢性病的老人，疫苗都是安全的，因此建議老人都及時(shí)接種疫苗，如果感染了半年內(nèi)暫緩接種。此外，不同種類的疫苗混打效果更好，比如前兩針是滅活疫苗，第三針可以換成其他類型的疫苗。

問(wèn)題11：《總體方案》提出，倡導(dǎo)堅(jiān)持個(gè)人防護(hù)措施?！耙翌愐夜堋焙螅骺谡?、勤洗手等衛(wèi)生習(xí)慣，人們還需要堅(jiān)持多久？

黨雙鎖：目前，我國(guó)處在防控的關(guān)鍵時(shí)期。新冠病毒還在不斷變異，老年人、免疫力低下者有重復(fù)感染的可能，因此戴口罩是非常有必要的。一是避免感染，在一米間距下，戴著口罩交談可以隔絕90%的病毒；二是即使感染了，病毒量較小，癥狀也會(huì)相對(duì)較輕。除了戴好口罩，保持手部衛(wèi)生、房間每天通風(fēng)兩次，在預(yù)防感染方面也至關(guān)重要。當(dāng)然，在一些空曠的戶外場(chǎng)所、人員固定的辦公區(qū)域，可以適當(dāng)放松；但到了車站、機(jī)場(chǎng)等人員密集的陌生場(chǎng)所，一定要有意識(shí)地做好個(gè)人防護(hù)。通過(guò)本次抗擊新冠的斗爭(zhēng)，全民健康意識(shí)應(yīng)該得以提高，也有助于減少其他傳染病對(duì)人類健康的威脅?！?/p>

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