煙臺(tái)山醫(yī)院日前完成了一例支氣管鏡下行狹窄主氣管電刀電切、冷凍、球囊擴(kuò)張手術(shù)。術(shù)后，患者的呼吸困難癥狀明顯減輕，生活質(zhì)量大大提高。該手術(shù)的成功開(kāi)展標(biāo)志著煙臺(tái)山醫(yī)院的呼吸介入技術(shù)再上新臺(tái)階。

半年前，該患者在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做過(guò)氣管切開(kāi)手術(shù)，后期因氣管瘢痕增生、氣管軟化反復(fù)做過(guò)多次氣管介入治療，但呼吸狀態(tài)時(shí)好時(shí)壞。

這位患者患有腰椎結(jié)核病，前幾日因腰部疼痛難忍到煙臺(tái)山醫(yī)院東院脊柱外一科尋求手術(shù)治療。住院期間，該患者呼吸困難，三凹征明顯，科室隨請(qǐng)呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科專家會(huì)診。費(fèi)建文主任考慮到患者呼吸困難或?yàn)橹鳉獾罋夤芮虚_(kāi)術(shù)后瘢痕、肉芽組織增生所致，指示急查肺CT。檢查顯示，聲門(mén)下約2cm處氣管明顯狹窄，狹窄段長(zhǎng)約1.5cm，最窄處只有4mm?；颊呱ｋU(xiǎn)，一口痰就可能導(dǎo)致窒息，應(yīng)該立即行鏡下介入治療。鑒于該手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高、難度大，遂建議緊急申請(qǐng)?jiān)杭?jí)病例討論，東院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)一科主任費(fèi)建文、副主任醫(yī)師韓進(jìn)，東院脊柱外一科副主任杜偉，麻醉科主任魏福江及重癥醫(yī)學(xué)科專家及時(shí)參與討論，一致認(rèn)為該患者是良性病變導(dǎo)致的重度主氣管狹窄，需進(jìn)行支氣管鏡下介入治療，這種四級(jí)手術(shù)通常是在氣管插管或硬質(zhì)支氣管鏡保證通氣及手術(shù)通道情況下進(jìn)行，因狹窄位置離聲門(mén)太近，不能進(jìn)行氣管插管，因此手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很大。而安全性高的永久氣管切開(kāi)術(shù)病人及其家屬很難接受。經(jīng)院級(jí)病例討論和與病人及家屬充分溝通后，決定給患者做局麻加靜脈復(fù)合麻醉支氣管鏡下電刀電切、冷凍、球囊擴(kuò)張手術(shù)治療。

術(shù)前，費(fèi)建文主任再次跟患者家屬交代治療目的、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)急處理方案，并充分進(jìn)行術(shù)前病情評(píng)估。微創(chuàng)手術(shù)室王紫麗護(hù)士長(zhǎng)團(tuán)隊(duì)連夜準(zhǔn)備急診手術(shù)器材，做好應(yīng)對(duì)大出血、窒息等風(fēng)險(xiǎn)的準(zhǔn)備。韓進(jìn)副主任醫(yī)師先進(jìn)行常規(guī)支氣管鏡檢查，發(fā)現(xiàn)距聲門(mén)約2.8cm處可見(jiàn)氣管環(huán)形膜狀瘢痕狹窄，最狹窄處約4mm，治療鏡不能通過(guò)，與術(shù)前評(píng)估一致。費(fèi)建文主任評(píng)估出血及氣道壁損傷風(fēng)險(xiǎn)后，指示應(yīng)用電刀進(jìn)行扇形切開(kāi)，在管腔瘢痕狹窄處反復(fù)進(jìn)行二氧化碳冷凍治療。然后將適宜型號(hào)的球囊導(dǎo)管自支氣管鏡活檢鉗工作通道送入，直視下將球囊導(dǎo)管送至氣道狹窄部位進(jìn)行擴(kuò)張治療。術(shù)中，麻醉科魏福江主任和張文紅大夫?qū)嵤╈o脈復(fù)合麻醉，盡可能減輕患者術(shù)中反應(yīng)，全程監(jiān)護(hù)，確保手術(shù)安全。東院重癥醫(yī)學(xué)科趙靜主治醫(yī)師也在全程監(jiān)護(hù)，做好充分準(zhǔn)備，一旦患者出現(xiàn)術(shù)中氣管痙攣窒息，立即給予緊急微創(chuàng)氣管切開(kāi)。

在費(fèi)建文主任、韓進(jìn)副主任醫(yī)師和張學(xué)峰主治醫(yī)師的努力下，用時(shí)40分鐘，患者狹窄支氣管擴(kuò)大恢復(fù)至正常的70%，呼吸困難立刻緩解。為后期的脊柱外科手術(shù)做了良好的呼吸道準(zhǔn)備。術(shù)后，患者轉(zhuǎn)入東院外科重癥監(jiān)護(hù)病房，確保順利度過(guò)術(shù)后水腫期。

術(shù)前術(shù)后對(duì)比

另?yè)?jù)了解，4月14日患者在氣管插管有創(chuàng)機(jī)械通氣保證通氣的情況下，順利完成了脊柱科手術(shù)，并再次返回東院外科重癥監(jiān)護(hù)病房。為盡早安全拔管，費(fèi)建文主任指示氣管經(jīng)過(guò)電刀電切、冷凍、球囊擴(kuò)張等治療后，容易產(chǎn)生肉芽組織及壞死組織阻塞管腔，再次引起呼吸困難，導(dǎo)致拔管困難。費(fèi)建文主任、韓進(jìn)副主任醫(yī)師在氣管插管下再次對(duì)患者進(jìn)行支氣管鏡檢查，鏡下可見(jiàn)狹窄段氣管恢復(fù)至正常90%，可見(jiàn)少許壞死組織，予活檢鉗鉗取壞死組織，并再次在管腔瘢痕狹窄處進(jìn)行二氧化碳冷凍凍融治療。治療效果顯著，氣道管腔基本恢復(fù)正常。最后在保證安全前提下，在氣管鏡引導(dǎo)下拔出氣管插管。

呼吸介入作為呼吸科一項(xiàng)重要的亞專業(yè)方向，近年來(lái)顯示出越來(lái)越重要的地位，呼吸內(nèi)鏡下的介入治療挽救了眾多腫瘤患者的生命。煙臺(tái)山醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科高度重視學(xué)科建設(shè)和亞專業(yè)發(fā)展，尤其重視人才培養(yǎng)及人才梯隊(duì)的建設(shè)，先后安排多位醫(yī)師前往上海長(zhǎng)海醫(yī)院、應(yīng)急總醫(yī)院、山東省立醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)呼吸介入技術(shù)。目前，科室可開(kāi)展支氣管鏡下良惡性氣道腫瘤切除、肺部感染、間質(zhì)性肺病的診斷治療、超聲支氣管鏡、異物取出、經(jīng)支氣管淋巴結(jié)穿刺活檢、氣道內(nèi)電凝、圈套、二氧化碳冷凍、APC、氣道內(nèi)支架植入、藥物注射、內(nèi)科胸腔鏡等介入治療。

關(guān)鍵詞： 呼吸困難 煙臺(tái)山醫(yī)院