膠東在線4月21日訊(通訊員 李成修 崔方榮 李凌峰 攝影報道)快和慢兩種矛盾的特質(zhì)在煙臺毓璜頂醫(yī)院肝膽外二科主任醫(yī)師孫世杰的身上得到了有效融合。

為了給患者更好地治療，他追尋新技術的腳步從未停歇。在省內(nèi)較早開展熒光腹腔鏡下正染/反染法解剖性精準肝段切除術、熒光腹腔鏡引導下保留十二指腸的胰頭切除術、聯(lián)合肝臟劈開與門靜脈結(jié)扎的兩步肝切除術(ALPPS)，又在膠東地區(qū)率先開展全腹腔鏡下胰十二指腸切除術、腹腔鏡下胰腺鉤突切除術、腹腔鏡下右半肝切除術，快步跟上國內(nèi)外最新的技術發(fā)展，讓患者在家門口就能享受到高精尖技術之便是孫世杰的追求。

不唯快，只求精，這份堅守又讓孫世杰和團隊耐得住性子從細微處著眼，以復雜手術的微創(chuàng)化為基礎，通過多學科會診(MDT)、加速康復理念(ERAS)以及日間手術等“組合拳”為患者提供最精準而有效的診療。更多時候，“慢”還體現(xiàn)在以“木桶效應”為指導，不斷取長補短，以協(xié)同作戰(zhàn)的方式來提高團隊抗擊疾病的能力?？炫芘c慢行并存，為患者守好健康大后方，是孫世杰和團隊最大的追求。

孫世杰(左4)團隊討論患者病情

“肝”愿守護者，始終不曾停下探索的腳步

畢業(yè)之初曾立志做一名內(nèi)科醫(yī)生的孫世杰從沒想到，有一天自己也會變成外科“急性子”。不是急著下班或者趕更多手術量，而是迫不及待想跟上國內(nèi)外最新的診療技術，對得起患者的殷殷期待。

這一急，他就奔忙了三十多年。從年輕醫(yī)生到經(jīng)驗豐富的主任醫(yī)師，孫世杰和團隊緊跟國內(nèi)外學科發(fā)展的前沿，不斷改進手術方式，勇闖手術“禁區(qū)”，成為“肝”愿守護者，為很多患者帶來了新生。

胰十二指腸切除術是國際公認的腹部最大的手術，由于難度極高、術后容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，一度，腹腔鏡下胰十二指腸切除術被業(yè)內(nèi)認為是微創(chuàng)手術領域的“禁區(qū)”。然而，孫世杰并沒有被嚇退，他和團隊迎難而上，完成了膠東首例腹腔鏡下胰十二指腸切除術，填補了膠東這一領域的空白。

沒躺在過去的“功勞簿”徜徉，孫世杰和團隊又向更難的手術發(fā)起了“進攻”。如何為患者最大程度地避免胰十二指腸切除術后可能發(fā)生的消化、吸收及營養(yǎng)問題？抱著這樣的信念，孫世杰和團隊又在省內(nèi)較早引入熒光腹腔鏡引導下保留十二指腸的胰頭切除術，這類術式既能保證腫瘤切除的完整性，又能保留病人的正常解剖關系，最大限度減少了膽總管損傷,避免病人消化吸收不良的發(fā)生，有利于患者術后快速康復，降低術后并發(fā)癥的發(fā)生和復發(fā)的概率。

52歲的王女士就因此受益。2020年10月，王女士體檢時查出胰頭部有一大小約4.2厘米大小的囊實性腫瘤，臨床考慮為胰腺實性假乳頭狀瘤，按以往治療方案需行胰十二指腸切除術。但這種手術方式需要切除胰頭、肝外部分膽管、膽囊、全部十二指腸、部分空腸及部分胃，創(chuàng)傷大恢復慢不說，術后并發(fā)癥多，往往給患者和家屬帶來很大負擔。入院后，經(jīng)全科討論，孫世杰決定為其采取熒光腹腔鏡引導下保留十二指腸的胰頭切除手術，僅僅切除包括腫瘤在內(nèi)的胰頭，成功保留了膽囊、肝外膽管、十二指腸及胃竇的功能，術后一周患者順利出院。

“既要保證完整切除腫瘤，又要最大限度為患者保功能，手術壓力很大?！睂O世杰介紹說，術中在完整切除胰頭的同時要保護好膽總管和十二指腸的血供，對術者團隊的腹腔鏡技術水平要求很高。但盡管手術操作難度很大，只要能順利幫患者解除病痛，提高術后生活質(zhì)量，就值得探索和追求。

以患者為中心，把患者的需求放在心上是孫世杰始終的追求，以此自勵，他和團隊陸續(xù)完成熒光腹腔鏡下正染/反染法解剖性精準肝段切除術、腹腔鏡右/左半肝切除術、腹腔鏡脾切除及賁門周圍血管離斷術、腹腔鏡部分脾切除術、腹腔鏡/機器人保留脾臟的胰體尾切除”、腹腔鏡下胰腺腫瘤局部切除術等手術，而這些術式的完成，也標志著科室的手術技術已達國內(nèi)先進水平。

孫世杰(右)在手術

精準“打靶”者，從不敢有絲毫懈怠

術中應用熒光腹腔鏡在B起超引導下經(jīng)過肝臟組織穿刺肝腫瘤血管，通過熒光劑將腫瘤所在區(qū)域的肝組織組織染成綠色，以此為標記，就穩(wěn)準狠地快速切除包括腫瘤所在區(qū)域的肝組織，既殺得腫瘤“片甲不留”，又能最大限度地保留正常的肝組織血運，利于病人早日恢復，同時保證切緣干凈，減少術后腫瘤復發(fā)，延長病人生存期，這種不可思議的手術方式你見過么？作為一個精準“打靶者”孫世杰和團隊可不僅把眼光局限于對腫瘤組織的“找茬”中，必要時他們還可以根據(jù)病情需要，反向染色正常組織，以方便更迅速而干凈地切除包括腫瘤在內(nèi)的肝臟組織。

這就是眼下孫世杰和團隊常會采用的熒光腹腔鏡下正染/反染法解剖性精準肝段切除術的基本原理，也是復雜肝癌精準治療的新趨勢。因為時刻都在于腫瘤細胞抗爭，孫世杰和團隊不敢有絲毫的懈怠。

“腫瘤治療正在向慢病方向轉(zhuǎn)化，如何提高患者的術后生存質(zhì)量是每個醫(yī)生必須考慮的問題?！币愿伟┗颊邽槔?，孫世杰進一步解釋稱，隨著醫(yī)療技術水平的發(fā)展，尤其是三維可視化和熒光影像技術的發(fā)展，讓復雜性肝臟腫瘤精準解剖切除成為可能。

問孫世杰醫(yī)師“為什么要開展這么復雜的手術方式？術中不僅需要熒光腹腔鏡和B超，同時還要熟練掌握B超操作、診斷和穿刺技術及精準肝臟切除技術。〞孫世杰醫(yī)師回答，肝臟為人體重要的實質(zhì)器官，功能和解剖復雜，肝癌有二套血管供血，包括門靜脈和肝動脈系統(tǒng)，并且肝癌的擴散轉(zhuǎn)移，較早期主要沿門靜脈供血區(qū)域擴散至腫瘤周圍的肝臟組織。此術式最大的優(yōu)點是將肝癌供血區(qū)域染色，能完整切除包括癌腫在內(nèi)的肝組織，以利于肉眼不可見的腫瘤細胞的切除，防止術后復發(fā)轉(zhuǎn)移，又能最大限度保留正常肝組，避免病人術后殘存肝臟不足，導致肝功能不全，出現(xiàn)生命危險。

有關這方面的探索，孫世杰早就開始著手了。2019年5月，中華醫(yī)學會數(shù)字醫(yī)學分會聯(lián)合中國研究型醫(yī)院學會數(shù)字智能化外科專業(yè)委員會、中國醫(yī)師協(xié)會肝癌專業(yè)委員會等共同組織專家,以2017版共識為基礎制定《計算機輔助聯(lián)合吲哚菁綠分子熒光影像技術在肝臟腫瘤診斷和手術導航中的應用指南(2019版)》的指定時，孫世杰作為地市醫(yī)院中唯一受邀參與制定指南的專家，代表煙臺毓璜頂醫(yī)院發(fā)出了強有力的“煙臺聲音”。那之后，他開始在手術方式上進行更廣泛的探索和應用。

也因為這份有益的嘗試，很多人得以重獲新生。45歲的陳先生出生以來即為乙肝病毒攜帶者，三年前單位查體發(fā)現(xiàn)6.7*5.8厘米大小的肝臟腫瘤，考慮到陳先生的年紀和身體情況，經(jīng)全科討論后，孫世杰和團隊決定為其采用熒光腹腔鏡下正染法解剖性精準肝段切除術的方式，通過反染正常肝臟組織的方式為其順利切除腫瘤，術后五天陳先生順利出院，如今其身體狀況良好，腫瘤也始終沒有復發(fā)。

為避免“單兵作戰(zhàn)”的局限性，多年來毓璜頂醫(yī)院肝膽外二科每周二固定開展“指南規(guī)范、專家共識的學習”、疑難病例討論、多學科會診(MDT)，邀請醫(yī)院相關科室，對初次入院的所有腫瘤患者、診斷不明、治療存疑的病例進行多學科討論，打好“組合拳”，由此保證患者的診療精準與安全。也因為這份堅守，近年來毓璜頂醫(yī)院肝膽外二科在疑難危重癥疾病的診療方面得到進一步的加強和提高，使患者能夠得到更系統(tǒng)和合理規(guī)范的治療，癌癥病人的生存期明顯延長。

不僅如此，倡導診療過程的規(guī)范化，以指南為向?qū)?、以循證醫(yī)學證據(jù)為依據(jù)，開展標準化、規(guī)范化的診治是孫世杰和團隊堅持的底線。多年來，毓璜頂醫(yī)院肝膽外二科全面開展加速康復外科(ERAS)理念也成果顯著，其已成為全國首批6家獲“肝臟外科ERAS標準病房”資質(zhì)的醫(yī)院(科室)之一。

孫世杰(右)在查房

精益求精者，更以團隊之力為患者護航

好醫(yī)生有什么評判標準？相信一千個讀者心中便會有一千個哈姆雷特。但這個問題的答案對于孫世杰而言特別簡單，那就是患者的認可。不管再忙再累，來自患者的一句真心感謝，都會讓他動力滿滿。也真是這份沉甸甸的信任，督促他成為更精益求精的人，如今這份來自自我的要求，也正在潛移默化中影響著他的團隊。

木桶定律告訴我們，一只水桶能裝多少水取決于它最短的那塊木板。作為團隊的負責人，孫世杰十分重視梯隊建設。在人才系統(tǒng)化培養(yǎng)方面，毓璜頂醫(yī)院肝膽外二科有自己的“妙招”，清晰明確、針對性強的個體培養(yǎng)計劃，貫穿人才培養(yǎng)全過程。這之外，根據(jù)學科專業(yè)建設需求，毓璜頂醫(yī)院肝膽外二科每年都會派醫(yī)護人員前往國內(nèi)外名院名專業(yè)進修，科室內(nèi)王雪峰主任醫(yī)師前往英國考察學習，高杰主治醫(yī)師到解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心學習，羅文輝主治醫(yī)師去上海東方肝膽醫(yī)院學習等。

孫世杰(左2)在臨床帶教

團隊想要獲得持續(xù)的發(fā)展，科研必不可少。煙臺毓璜頂醫(yī)院肝膽外二科推進科研學術創(chuàng)新，鼓勵自主創(chuàng)新。韓冰主治醫(yī)師主持完成了國家自然科學基金1項，另外科室還獲得省自然科學基金等多項科研立項。此外，科室還積極參與到醫(yī)院“干細胞治療及再生醫(yī)學的臨床研究”課題項目中，在國家衛(wèi)健委成功備案的項目《臍帶間充質(zhì)肝細胞靜脈注射治療酒精性失代償期肝硬化的安全性、耐受性及初步有效性臨床研究》，孫世杰及其團隊也積極加入。

醫(yī)務、科研團隊“硬邦邦”，護理團隊也不甘落后。煙臺毓璜頂醫(yī)院肝膽外二科護理團隊在于紹平護士長帶領下相繼開展了?？萍膊【毣o理、ERAS術后加速康復的護理、術后并發(fā)癥進行中醫(yī)藥特色護理、開展縮短當日出院病人在院時間的品管圈活動、實現(xiàn)患者自助繳納住院押金及辦理出院等多項創(chuàng)新工作，幫病患少跑彎路、方便快捷辦理入出院。

時刻把患者的需求裝在心里，不愿退居“安全地帶”，從醫(yī)近三十年來，孫世杰始終沒放松過自己的要求。但不論是快跑追上國內(nèi)外最新診療技術的發(fā)展，還是與團隊一道更細致而精準地為患者的安危保駕護航，孫世杰的衡量標準都沒變過，只要能給患者更好地治療與健康守護，即使再多奔忙與疲累也都是值得的。

煙臺毓璜頂醫(yī)院肝膽外二科孫世杰

專家簡介：

孫世杰，碩士研究生導師。每年完成手術量550例左右，95%以上為微創(chuàng)手術。近年來先后開展了“熒光腹腔鏡B超引導下正/反染法肝癌精準解剖切除術”、“熒光腹腔鏡引導下保留十二指腸的胰頭切除術”、“全腹腔鏡下的胰十二指腸切除術”、“腹腔鏡下胰腺鉤突切除術”、“腹腔鏡下解剖性肝段切除術”、“腹腔鏡下脾切除+賁門周圍血管離斷術”、“腹腔鏡下脾部分切除術”、“腹腔鏡下根治性順行模塊化胰脾切除術(RAMPS)”、“聯(lián)合肝臟劈開和門靜脈結(jié)扎兩步肝切除術”等。

參編了中國“復雜性肝臟腫瘤三維可視化精準診治指南”“原發(fā)性肝癌三維可視化技術操作及診療規(guī)范”“計算機輔助聯(lián)合吲哚菁綠分子熒光影像技術在肝臟腫瘤診斷和手術導航中應用指南”等的制定。參與國家自然科學技術項目一項，主持山東省自然科學技術項目一項，主持了煙臺市自然科學技術項目二項。獲得煙臺市自然科學技術進步三等獎二項。主編專著5部，以通訊作者和第一作者發(fā)表SCI論文4篇及其他論文10余篇。多次獲得煙臺市優(yōu)秀的農(nóng)工黨黨員。

關鍵詞： 煙臺毓璜頂醫(yī)院