膠東在線4月1日起(通訊員 王洋)日前，煙臺市醫(yī)保局、財政局、稅務局聯(lián)合印發(fā)《關于規(guī)范基本醫(yī)療保險參保繳費和待遇支付有關問題的通知》(煙醫(yī)保發(fā)〔2022〕7號)，自2022年4月1日起，煙臺市統(tǒng)一執(zhí)行全省參保繳費與待遇支付有關政策規(guī)定。這些規(guī)定，涉及到職工醫(yī)保的參保繳費和待遇銜接、職工醫(yī)保最低繳費年限、新生兒參保等方面。市醫(yī)保局提醒廣大用人單位和參保人員，務必及時足額繳納醫(yī)療保險費，以免影響個人醫(yī)保待遇。

首次參保職工繳費 次月可享職工醫(yī)保待遇

首次在我市參加職工醫(yī)保的人員，其待遇等待期由原規(guī)定連續(xù)繳費滿3個月縮短為參保繳費的次月起就可以享受職工醫(yī)保待遇。靈活就業(yè)人員首次參保也適用于此規(guī)定，且不受戶籍限制。首次參加職工醫(yī)保的人員是指在我市既往無職工醫(yī)保參保繳費記錄的人員。

單位欠費，在職職工醫(yī)保待遇將被中止

用人單位如果整體中斷繳費了，那么中斷繳費的下一個月起單位內(nèi)的在職職工就停止享受職工醫(yī)保待遇，待單位補齊欠費和滯納金后，在職職工才能恢復醫(yī)保待遇。這就要求用人單位要及時、連續(xù)、足額為職工繳納職工醫(yī)保費，否則一旦發(fā)生欠費，在職職工的醫(yī)保待遇將被中止。

靈活就業(yè)人員可補繳中斷的職工醫(yī)保費

允許靈活就業(yè)人員補繳中斷的職工醫(yī)保費，補繳完成后，中斷期間只計算繳費年限、醫(yī)療費不報銷。如果靈活就業(yè)人員中斷繳費不超過3個月補繳了，那么其辦理繳費手續(xù)當月起就可以享受職工醫(yī)保待遇；如果中斷繳費超過3個月進行補繳，那么繳費后3個月后才可以享受職工醫(yī)保待遇。

規(guī)范職工醫(yī)保關系轉(zhuǎn)移接續(xù)與待遇享受政策

參保職工在省內(nèi)各地市之間轉(zhuǎn)移接續(xù)醫(yī)保關系的，執(zhí)行全省統(tǒng)一的轉(zhuǎn)接接續(xù)政策，即：參保職工省內(nèi)跨統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)職工醫(yī)保關系的，職工醫(yī)保待遇享受至轉(zhuǎn)出地繳費之月底。參保職工自轉(zhuǎn)出地中止參保繳費當月起，3個月內(nèi)接續(xù)基本醫(yī)療保險關系并補繳中斷繳費期間職工醫(yī)保費的，自參保繳費當月起享受職工醫(yī)保待遇，補繳期間計發(fā)個人賬戶金(不含靈活就業(yè)人員)、發(fā)生的醫(yī)療費按規(guī)定支付；超過3個月接續(xù)基本醫(yī)療保險關系并參保繳費的，自參保繳費的次月起享受職工醫(yī)保待遇，補繳中斷繳費期間職工醫(yī)保費的人員，補繳月份發(fā)生的醫(yī)療費不納入醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付，計發(fā)個人賬戶金(不含靈活就業(yè)人員)、計算職工醫(yī)保繳費年限。

最低繳費年限有新調(diào)整

最低繳費年限制度是為確保用人單位和參保職工履行繳費義務而設定的一項基本規(guī)定。凡達到最低繳費年限的參保職工，退休后不再繳納職工醫(yī)保費，并享受退休人員醫(yī)保待遇。據(jù)了解，全省各市實行的最低繳費年限不盡相同，我市一直實行的是男25年、女20年。按照省醫(yī)保局有關文件要求，全省職工醫(yī)保最低繳費年限為男職工30年、女職工25年，未達到的2025年底前過渡完成。與我市現(xiàn)行標準相比，男、女職工最低繳費年限均增加了5年，達30年、25年。本著平穩(wěn)過渡的原則，我市確定自2026年1月1日后退休的人員，需要職工醫(yī)保最低繳費年限男職工達30年、女職工達25年，方可按規(guī)定享受退休人員醫(yī)保待遇。2025年12月31日前仍執(zhí)行男職工25年、女職工20年的最低繳費年限規(guī)定。

市醫(yī)保局提醒，依法及時足額連續(xù)繳納職工醫(yī)保費是用人單位和參保職工的法定義務。請廣大用人單位和參保職工提前對最低繳費年限的調(diào)整給職工醫(yī)保待遇帶來的影響和自身參保繳費情況有充分的了解，以免退休時因達不到最低繳費年限而增加補繳負擔，從而影響自身醫(yī)保待遇。

明確了未達到最低繳費年限的繳費政策

有部分參保職工退休時，因各種原因沒有達到職工醫(yī)保最低繳費年限，市醫(yī)保局根據(jù)省醫(yī)保局有關文件要求，對退休時一次性繳納至最低繳費年限的相關政策進行了完善。根據(jù)本人意愿，可從以下方式中自主選擇：

參保職工選擇一次性繳費的，繳費比例由9%下調(diào)為7%。退休時一次性繳費的，繳費完成后自退休次月起按規(guī)定享受退休人員醫(yī)保待遇；沒有在退休當時完成一次性繳費的，只要在一年內(nèi)完成繳費，就從退休次月起補發(fā)職工醫(yī)保待遇；超過一年的，自繳費后次月起享受職工醫(yī)保待遇。同時規(guī)定，沒有選擇一次性繳費的參保職工，可以按在職職工身份繼續(xù)繳納職工醫(yī)保，繳費期間按在職職工身份享受職工醫(yī)保待遇，達到最低繳費年限后，享受退休人員醫(yī)保待遇。也可以參加居民醫(yī)保，享受居民醫(yī)保政策。

參保新生兒出生起參保

新生兒自出生之日起6個月內(nèi)辦理居民醫(yī)保參保登記并繳納出生當年居民醫(yī)保費的，自出生之日起享受出生當年居民醫(yī)保待遇；出生6個月以上不滿12個月參保繳費的，自繳費的次月起享受居民醫(yī)保待遇；出生12個月及以上參保繳費的，按我市居民醫(yī)保相關政策規(guī)定執(zhí)行。

例如，一新生兒在2022年2月1日出生，父母在3月1日為其繳納了2022年的居民醫(yī)保，那么，該新生兒就從2月1日起享受居民醫(yī)保待遇。如果父母在8月2日(出生6個月后)為其繳納了2022年的居民醫(yī)保，該新生兒就從9月1日起享受居民醫(yī)保待遇。如果父母在新生兒1周歲后才為其繳納了居民醫(yī)保，就要按照繳費時相應的政策享受居民醫(yī)保待遇。

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