膠東在線4月1日起(通訊員 王洋)日前，煙臺(tái)市醫(yī)保局、財(cái)政局、稅務(wù)局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)和待遇支付有關(guān)問(wèn)題的通知》(煙醫(yī)保發(fā)〔2022〕7號(hào))，自2022年4月1日起，煙臺(tái)市統(tǒng)一執(zhí)行全省參保繳費(fèi)與待遇支付有關(guān)政策規(guī)定。這些規(guī)定，涉及到職工醫(yī)保的參保繳費(fèi)和待遇銜接、職工醫(yī)保最低繳費(fèi)年限、新生兒參保等方面。市醫(yī)保局提醒廣大用人單位和參保人員，務(wù)必及時(shí)足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，以免影響個(gè)人醫(yī)保待遇。

首次參保職工繳費(fèi) 次月可享職工醫(yī)保待遇

首次在我市參加職工醫(yī)保的人員，其待遇等待期由原規(guī)定連續(xù)繳費(fèi)滿3個(gè)月縮短為參保繳費(fèi)的次月起就可以享受職工醫(yī)保待遇。靈活就業(yè)人員首次參保也適用于此規(guī)定，且不受戶籍限制。首次參加職工醫(yī)保的人員是指在我市既往無(wú)職工醫(yī)保參保繳費(fèi)記錄的人員。

單位欠費(fèi)，在職職工醫(yī)保待遇將被中止

用人單位如果整體中斷繳費(fèi)了，那么中斷繳費(fèi)的下一個(gè)月起單位內(nèi)的在職職工就停止享受職工醫(yī)保待遇，待單位補(bǔ)齊欠費(fèi)和滯納金后，在職職工才能恢復(fù)醫(yī)保待遇。這就要求用人單位要及時(shí)、連續(xù)、足額為職工繳納職工醫(yī)保費(fèi)，否則一旦發(fā)生欠費(fèi)，在職職工的醫(yī)保待遇將被中止。

靈活就業(yè)人員可補(bǔ)繳中斷的職工醫(yī)保費(fèi)

允許靈活就業(yè)人員補(bǔ)繳中斷的職工醫(yī)保費(fèi)，補(bǔ)繳完成后，中斷期間只計(jì)算繳費(fèi)年限、醫(yī)療費(fèi)不報(bào)銷。如果靈活就業(yè)人員中斷繳費(fèi)不超過(guò)3個(gè)月補(bǔ)繳了，那么其辦理繳費(fèi)手續(xù)當(dāng)月起就可以享受職工醫(yī)保待遇；如果中斷繳費(fèi)超過(guò)3個(gè)月進(jìn)行補(bǔ)繳，那么繳費(fèi)后3個(gè)月后才可以享受職工醫(yī)保待遇。

規(guī)范職工醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)與待遇享受政策

參保職工在省內(nèi)各地市之間轉(zhuǎn)移接續(xù)醫(yī)保關(guān)系的，執(zhí)行全省統(tǒng)一的轉(zhuǎn)接接續(xù)政策，即：參保職工省內(nèi)跨統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)職工醫(yī)保關(guān)系的，職工醫(yī)保待遇享受至轉(zhuǎn)出地繳費(fèi)之月底。參保職工自轉(zhuǎn)出地中止參保繳費(fèi)當(dāng)月起，3個(gè)月內(nèi)接續(xù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系并補(bǔ)繳中斷繳費(fèi)期間職工醫(yī)保費(fèi)的，自參保繳費(fèi)當(dāng)月起享受職工醫(yī)保待遇，補(bǔ)繳期間計(jì)發(fā)個(gè)人賬戶金(不含靈活就業(yè)人員)、發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)按規(guī)定支付；超過(guò)3個(gè)月接續(xù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系并參保繳費(fèi)的，自參保繳費(fèi)的次月起享受職工醫(yī)保待遇，補(bǔ)繳中斷繳費(fèi)期間職工醫(yī)保費(fèi)的人員，補(bǔ)繳月份發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)不納入醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付，計(jì)發(fā)個(gè)人賬戶金(不含靈活就業(yè)人員)、計(jì)算職工醫(yī)保繳費(fèi)年限。

最低繳費(fèi)年限有新調(diào)整

最低繳費(fèi)年限制度是為確保用人單位和參保職工履行繳費(fèi)義務(wù)而設(shè)定的一項(xiàng)基本規(guī)定。凡達(dá)到最低繳費(fèi)年限的參保職工，退休后不再繳納職工醫(yī)保費(fèi)，并享受退休人員醫(yī)保待遇。據(jù)了解，全省各市實(shí)行的最低繳費(fèi)年限不盡相同，我市一直實(shí)行的是男25年、女20年。按照省醫(yī)保局有關(guān)文件要求，全省職工醫(yī)保最低繳費(fèi)年限為男職工30年、女職工25年，未達(dá)到的2025年底前過(guò)渡完成。與我市現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)相比，男、女職工最低繳費(fèi)年限均增加了5年，達(dá)30年、25年。本著平穩(wěn)過(guò)渡的原則，我市確定自2026年1月1日后退休的人員，需要職工醫(yī)保最低繳費(fèi)年限男職工達(dá)30年、女職工達(dá)25年，方可按規(guī)定享受退休人員醫(yī)保待遇。2025年12月31日前仍執(zhí)行男職工25年、女職工20年的最低繳費(fèi)年限規(guī)定。

市醫(yī)保局提醒，依法及時(shí)足額連續(xù)繳納職工醫(yī)保費(fèi)是用人單位和參保職工的法定義務(wù)。請(qǐng)廣大用人單位和參保職工提前對(duì)最低繳費(fèi)年限的調(diào)整給職工醫(yī)保待遇帶來(lái)的影響和自身參保繳費(fèi)情況有充分的了解，以免退休時(shí)因達(dá)不到最低繳費(fèi)年限而增加補(bǔ)繳負(fù)擔(dān)，從而影響自身醫(yī)保待遇。

明確了未達(dá)到最低繳費(fèi)年限的繳費(fèi)政策

有部分參保職工退休時(shí)，因各種原因沒(méi)有達(dá)到職工醫(yī)保最低繳費(fèi)年限，市醫(yī)保局根據(jù)省醫(yī)保局有關(guān)文件要求，對(duì)退休時(shí)一次性繳納至最低繳費(fèi)年限的相關(guān)政策進(jìn)行了完善。根據(jù)本人意愿，可從以下方式中自主選擇：

參保職工選擇一次性繳費(fèi)的，繳費(fèi)比例由9%下調(diào)為7%。退休時(shí)一次性繳費(fèi)的，繳費(fèi)完成后自退休次月起按規(guī)定享受退休人員醫(yī)保待遇；沒(méi)有在退休當(dāng)時(shí)完成一次性繳費(fèi)的，只要在一年內(nèi)完成繳費(fèi)，就從退休次月起補(bǔ)發(fā)職工醫(yī)保待遇；超過(guò)一年的，自繳費(fèi)后次月起享受職工醫(yī)保待遇。同時(shí)規(guī)定，沒(méi)有選擇一次性繳費(fèi)的參保職工，可以按在職職工身份繼續(xù)繳納職工醫(yī)保，繳費(fèi)期間按在職職工身份享受職工醫(yī)保待遇，達(dá)到最低繳費(fèi)年限后，享受退休人員醫(yī)保待遇。也可以參加居民醫(yī)保，享受居民醫(yī)保政策。

參保新生兒出生起參保

新生兒自出生之日起6個(gè)月內(nèi)辦理居民醫(yī)保參保登記并繳納出生當(dāng)年居民醫(yī)保費(fèi)的，自出生之日起享受出生當(dāng)年居民醫(yī)保待遇；出生6個(gè)月以上不滿12個(gè)月參保繳費(fèi)的，自繳費(fèi)的次月起享受居民醫(yī)保待遇；出生12個(gè)月及以上參保繳費(fèi)的，按我市居民醫(yī)保相關(guān)政策規(guī)定執(zhí)行。

例如，一新生兒在2022年2月1日出生，父母在3月1日為其繳納了2022年的居民醫(yī)保，那么，該新生兒就從2月1日起享受居民醫(yī)保待遇。如果父母在8月2日(出生6個(gè)月后)為其繳納了2022年的居民醫(yī)保，該新生兒就從9月1日起享受居民醫(yī)保待遇。如果父母在新生兒1周歲后才為其繳納了居民醫(yī)保，就要按照繳費(fèi)時(shí)相應(yīng)的政策享受居民醫(yī)保待遇。

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