齊魯晚報·齊魯壹點記者 秦聰聰 通訊員 于源滋

近日，山東第一醫(yī)科大學附屬省立醫(yī)院（山東省立醫(yī)院）東院內(nèi)科綜合一科在崔屹主任醫(yī)師指導下，胡錦華主任醫(yī)師及科室醫(yī)護人員成功完成院內(nèi)首例超聲內(nèi)鏡下胰管引流術（EUS-PD）。該技術通過超聲內(nèi)鏡技術平臺解決復雜胰管梗阻的胰液內(nèi)引流問題，進一步完善了醫(yī)院介入性超聲內(nèi)鏡的“技術拼圖”。

家住濟南市市中區(qū)的老孫2個月前因“胰頭腫瘤致梗阻性黃疸”在醫(yī)院接受PTCD途徑膽道支架置入術，術后黃疸恢復良好，但出現(xiàn)了持續(xù)性上腹痛，進一步檢查出現(xiàn)淀粉酶升高、胰管擴張等胰腺炎表現(xiàn)。為治療胰腺炎緩解腹痛，患者入住醫(yī)院，藥物保守治療，癥狀指標無明顯緩解。醫(yī)院多學科團隊討論，考慮患者既往病史，再行經(jīng)典的ERCP插管放置胰管支架存在巨大困難，外科手段也難以干預。EUS-PD是在超聲內(nèi)鏡引導下胰液引流的一項難度較高的新技術，特別是EUS-PD聯(lián)合ERCP會師技術缺少成功經(jīng)驗做參考。

手術前，團隊依據(jù)患者病情和影像學結(jié)果，討論制定了具體的個體化微創(chuàng)手術方案。經(jīng)與家屬充分溝通及術前充分準備，3月28日，在東院胃鏡室行EUS-PD聯(lián)合ERCP會師技術。

患者擺好手術體位后，胡錦華主任醫(yī)師及科室醫(yī)護人員在崔屹主任醫(yī)師指導下，在超聲內(nèi)鏡下精準穿刺主胰管，造影證實主胰管明顯擴張（約5mm），導絲反復探查并越過胰頭部病變經(jīng)十二指腸乳頭進入腸道。更換十二指腸鏡后捕獲導絲并由活檢通道取出，再按經(jīng)典ERCP操作，擴張狹窄段，置入支架，手術順利完成。術后第2天，老孫自覺疼痛緩解，胰腺淀粉酶指標降至正常。

超聲內(nèi)鏡下胰管引流術是在超聲內(nèi)鏡引導下經(jīng)胃壁穿刺胰管進行胰液引流的一項新技術，是內(nèi)鏡下的高難度手術操作。該技術適用于腫瘤壓迫引起胰管梗阻，或慢性胰腺炎導致胰管擴張的患者，尤其是經(jīng)十二指腸乳頭插管失敗的替代方法。EUS-PD聯(lián)合ERCP會師技術，是先由超聲內(nèi)鏡穿刺胰管，將導絲經(jīng)胰管送入腸道，再更換十二指腸鏡行經(jīng)典ERCP操作。雖然技術難度更高，但經(jīng)自然腔道進一步操作，較直接經(jīng)胃壁引流方式更加安全，再干預幾率小，為困難胰管梗阻患者微創(chuàng)治療提供了新希望。

介入性超聲內(nèi)鏡技術近幾年發(fā)展迅速，同時也是消化內(nèi)鏡技術非常重要的發(fā)展領域。省立醫(yī)院消化內(nèi)科團隊常規(guī)開展胰腺假性囊腫引流術，超聲內(nèi)鏡引導下細針穿刺吸取細胞學檢查(EUS-FNA)、超聲內(nèi)鏡引導下腹腔干神經(jīng)叢阻滯術等，自2017年以來在國內(nèi)率先開展的超聲內(nèi)鏡引導下胃空腸吻合術(EPASS)、省內(nèi)率先開展的超聲內(nèi)鏡引導下膽管穿刺引流(EUS-BD，EUS-RV)等多項超聲內(nèi)鏡領域新技術。此次EUS-PD會師技術的成功實施，完善了醫(yī)院介入性超聲內(nèi)鏡的“技術拼圖”，在內(nèi)鏡超聲介入領域再上新臺階，提高了醫(yī)院聲譽及科室知名度！

值班主編：陳曉麗

關鍵詞： 省立醫(yī)院