若問：經(jīng)常感覺胸悶，應該怎么辦？

多數(shù)人會建議：趕緊去醫(yī)院找醫(yī)生看看。

3月7日，在濟南市中心醫(yī)院國家級胸痛中心，據(jù)患者宋師傅的家人介紹：這要放在中心醫(yī)院救他一命之前，他從來都是忍著，能往后拖一天就拖一天，從他33歲就查出高血壓病，一直不聽醫(yī)生建議，不吃藥，直到2015年突然得了腦梗死，留下了言語不清、飲水嗆咳、右側(cè)肢體乏力的后遺癥，血壓最高時達到200/100mmHg，他這才開始吃藥，但也不是連續(xù)吃，而是經(jīng)常斷檔。

殘酷現(xiàn)實中，今年70歲的宋師傅不僅是腦梗后遺癥期患者，2017年初，又出現(xiàn)了胸悶癥狀，直到2022年1月17日，因為“胸悶5年，加重伴胸痛1天”，被緊急送進一家大醫(yī)院。

急性心肌梗死

轉(zhuǎn)診中心醫(yī)院

70歲高齡突發(fā)重病，家人選一家大醫(yī)院就診，也在情理之中。

在醫(yī)院，查血常規(guī)、腎功能、血離子、血脂、空腹血糖、胸部CT、心臟彩超、心電圖、肌鈣蛋白。一番檢查之后，醫(yī)生建議：急性心肌梗死，最好轉(zhuǎn)診去中心醫(yī)院。

1月17日晚上9點30分，患者轉(zhuǎn)診到濟南市中心醫(yī)院，進一步完善相關(guān)檢查，初步診斷：

1.缺血性心臟病、急性心肌梗死、心律失常，竇性心動過速、心功能Ⅰ級

2.高血壓?。?級，很高危）

3.低鉀血癥

4.腦梗死后遺癥期

5.胸腔積液

6.局限性心包積液

濟南市中心醫(yī)院心血管一科主任才曉君教授即刻組織會診，介入科主任關(guān)玉慶主任醫(yī)師，心血管一科李彬副主任醫(yī)師、孔慶贊副主任醫(yī)師、王強主治醫(yī)師，規(guī)培醫(yī)師數(shù)名人員進行疑難（危重）病例討論。據(jù)關(guān)玉慶主任介紹，患者入院之初，病情危重，處于心肌梗死急性期，發(fā)生心臟破裂、惡性心律失常、心源性休克及猝死等風險較高，反復向患者及家屬交代病情，如果病情變化需要隨時搶救。

心律失常加重

急轉(zhuǎn)CCU搶救

讓患者和全家人所沒有想到的是，次日早晨7點35分，心電監(jiān)護提示心率151次/分，急查心電圖，提示：心房顫動伴快速心室率，間歇性完全性左束傳導阻滯，ST-T改變。

患者病情突然發(fā)生變化后，醫(yī)生緊急采取藥物治療措施，給予鹽酸胺碘酮注射液0.3g微量泵入。50分鐘后，患者病情未見明顯緩解，給予100J同步電復律治療，以維持血液動力學穩(wěn)定，患者心律轉(zhuǎn)復約2分鐘后又變?yōu)榉款?，心?50+次/分，呼吸30+次/分，脈搏60+次/分，血氧飽和度99%，遂給予第二次同步電復律治療，患者仍未轉(zhuǎn)復竇律。遂強化患者用藥治療，給予抗凝、鹽酸胺碘酮注射液（可達龍）持續(xù)微量泵入轉(zhuǎn)復心律、注射用重組人腦利鈉肽（新活素）微量泵入減輕心臟負擔、改善心室重構(gòu)、持續(xù)導尿以量化出入量，并臨時西地蘭半支強心治療。

據(jù)濟南市中心醫(yī)院CCU主任王磊介紹：患者在非常危急的情況下，被轉(zhuǎn)入CCU，仍有胸悶、胸痛癥狀，較前有好轉(zhuǎn)，伴心慌，伴乏力，睡眠一般，食欲差。

CCU（冠心病重癥監(jiān)護室）

國家級胸痛中心的堅強后盾

事情到這一步，患者家人終于明白：初診的大醫(yī)院為什么不收住院？為什么堅決讓轉(zhuǎn)診來中心醫(yī)院？急性心肌梗死搶救，病情越復雜的越離不開CCU。

濟南市中心醫(yī)院CCU，即冠心病重癥監(jiān)護室，國家級胸痛中心的重要組成部分，更是醫(yī)院急救一切重癥冠心病患者的堅強后盾。

且說患者宋師傅緊急入住CCU，第二天，王磊主任查房，胸悶、胸痛較前減輕，繼續(xù)抗血小板、穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊，給予患者改善心功能、心肌代謝等對癥支持治療。

第三天，胸痛較前緩解，患者家人感激不盡：“要不是轉(zhuǎn)進這個CCU病房搶救，肯定過不了心律失常這一關(guān)，也許根本沒有下一步介入手術(shù)機會。”

精準把握手術(shù)時機

介入科隨時機動安排

1月22日，患者轉(zhuǎn)診到濟南市中心醫(yī)院第5天，關(guān)玉慶主任為患者實施選擇性冠狀動脈造影術(shù)+冠狀動脈內(nèi)支架術(shù)。

術(shù)中，造影提示：冠狀動脈供血呈右脈優(yōu)勢型，左右冠脈開口正常，冠脈走行區(qū)可見鈣化影，LM正常，LAD近段可見30%-50%節(jié)段性狹窄，前向血液TIMI3級，LCX中段100%閉塞，前向血液TIMI0級，RCA大致正常，前向血流TIMI3級。未見側(cè)支循環(huán)。術(shù)后診斷：缺血性心臟病，單支病變（累及LCX）。

LCX是心臟冠狀動脈回旋支。據(jù)濟南市中心醫(yī)院心血管一科主治醫(yī)師趙乾介紹，患者胸悶、胸痛，導致急性心肌梗死，又出現(xiàn)心律失常，100%閉塞的回旋支是主要責任血管。這位患者的病情特點，特別急，特別重，離不開胸痛中心整個團隊的通力協(xié)作，根據(jù)病情需要，從心血管一科到CCU的轉(zhuǎn)入、治療、轉(zhuǎn)出，再到隨時可以到介入科手術(shù)室進行冠狀動脈造影，各個治療環(huán)節(jié)之間都是無任何障礙，非常流暢。

1月26日，患者順利出院回家。

據(jù)濟南市中心醫(yī)院國家級胸痛中心主任戶克慶介紹，在春節(jié)過后這段時期介入科手術(shù)室單日保障手術(shù)頻頻超過50例的情況下，仍然能夠確保急危重癥患者隨時可以展開介入檢查及手術(shù)治療，體現(xiàn)出醫(yī)院整體醫(yī)療保障水平的持續(xù)提升。尤其在急救高齡、基礎(chǔ)疾病多、梗死面積大等多方因素集中的復雜重癥患者時，需同時應對發(fā)生急性心、腦血管事件的風險，介入科手術(shù)室的應急保障能力就更為重要。（愛濟南 記者：李少慶 通訊員：關(guān)天星）

關(guān)鍵詞： 濟南市中心醫(yī)院 急性心梗