近日，首個(gè)針對(duì)我國兒童與青少年癌癥發(fā)病率和衛(wèi)生服務(wù)可及性的現(xiàn)狀研究在《柳葉刀》發(fā)表。該研究是在國家衛(wèi)生健康委員會(huì)指導(dǎo)與支持下，由國家兒童醫(yī)學(xué)中心首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院教授倪鑫團(tuán)隊(duì)完成的。

該項(xiàng)研究首次報(bào)告了我國兒童和青少年癌癥最新發(fā)病率的綜合數(shù)據(jù)。結(jié)果顯示，2018年至2020年，我國共有121145名兒童和青少年被診斷為癌癥患者。該研究還發(fā)現(xiàn)，衛(wèi)生服務(wù)可及性作為健康社會(huì)的決定因素之一，對(duì)我國兒童和青少年癌癥發(fā)病率有重要影響。研究進(jìn)一步指出了改善我國兒童和青少年癌癥現(xiàn)狀的干預(yù)措施。

兒童和青少年癌癥發(fā)病率被低估

癌癥是全球兒童和青少年死亡的主要原因之一。高收入國家報(bào)告的兒童和青少年癌癥發(fā)病率高于中低收入國家。然而，超過80%的兒童癌癥病例發(fā)生在中低收入國家。

由于缺乏高質(zhì)量的兒童癌癥登記數(shù)據(jù)，以及超過16%的流動(dòng)人口的存在，導(dǎo)致數(shù)據(jù)缺失，我國之前報(bào)告的兒童和青少年癌癥發(fā)病率被低估。在中國，基于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平視角下的兒童和青少年癌癥發(fā)病率從未被報(bào)告過。

2019年6月，國家衛(wèi)生健康委員會(huì)批復(fù)國家兒童醫(yī)學(xué)中心首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院成立國家兒童腫瘤監(jiān)測(cè)中心，將全國兒童癌癥診療機(jī)構(gòu)納入兒童腫瘤監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)。截至2022年9月，兒童腫瘤監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)已覆蓋全國587家兒童腫瘤監(jiān)測(cè)點(diǎn)，已登記186萬條兒童癌癥病例信息。

倪鑫團(tuán)隊(duì)深入分析國家兒童腫瘤監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)及國家相關(guān)領(lǐng)域數(shù)據(jù)庫信息，估算了2018年1月1日至2020年12月31日中國兒童(0～14歲)和青少年(15～19歲)的癌癥發(fā)病率。基于兒童腫瘤國際分類標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)告了12個(gè)主要診斷組、47個(gè)亞組和81種癌癥亞型的最新發(fā)病率。

研究結(jié)果顯示，2018年至2020年平均每年新發(fā)兒童和青少年癌癥患者4.038萬名;3年平均總發(fā)病率為126.48/百萬;0～14歲兒童癌癥的發(fā)病率為122.86/百萬、15～19歲青少年癌癥的發(fā)病率為137.64/百萬。在兒童中，排名前三位的癌癥依次為白血病(42.33/百萬)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤(19.59/百萬)和淋巴瘤(11.54/百萬);而在青少年中，惡性上皮癌癥和黑色素瘤位居第一(30.39/百萬)，其次是白血病(30.08/百萬)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤(16.75/百萬)。

值得注意的是，此次研究發(fā)現(xiàn)白血病占比約32%、淋巴瘤占比約9.7%，將近60%的患者是實(shí)體腫瘤患者，說明兒童實(shí)體腫瘤的流行病學(xué)負(fù)擔(dān)被低估了。

為優(yōu)化兒童癌癥衛(wèi)生資源配置提供數(shù)據(jù)支撐

國家高度重視我國兒童重大疾病的防治工作，其中以兒童癌癥為主要代表的疾病受到了特別關(guān)注。國家衛(wèi)生健康委員會(huì)在全國率先開展兒童癌癥的疾病救治與全程管理工作，已將22萬名兒童癌癥患者納入全程管理。

此次研究的最大創(chuàng)新點(diǎn)是根據(jù)人類發(fā)展指數(shù)對(duì)全國和不同人類發(fā)展指數(shù)地區(qū)的兒童腫瘤診斷相關(guān)的4個(gè)衛(wèi)生服務(wù)指標(biāo)進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)兒童腫瘤發(fā)病率與人類發(fā)展指數(shù)呈顯著正相關(guān)趨勢(shì)，兒童腫瘤醫(yī)師、病理醫(yī)/技師、兒童腫瘤診療機(jī)構(gòu)以及兒科床位的人口和地理密度與人類發(fā)展指數(shù)水平也呈正相關(guān)。

該項(xiàng)研究成果不僅為衛(wèi)生行政部門精準(zhǔn)優(yōu)化兒童癌癥資源配置和我國兒童癌癥防控措施及政策制定提供了可量化的數(shù)據(jù)證據(jù)，而且為近年來我國推進(jìn)國家醫(yī)學(xué)中心、區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)的必要性和重要性提供了客觀佐證。

倪鑫團(tuán)隊(duì)建議，在推進(jìn)分級(jí)診療進(jìn)程中，充分考慮將兒童癌癥衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)作為設(shè)立和評(píng)價(jià)區(qū)域兒童醫(yī)療中心和區(qū)域癌癥中心的標(biāo)準(zhǔn)之一，從制度上要求各地區(qū)配備高質(zhì)量的兒童癌癥衛(wèi)生服務(wù)資源，確保癌癥患兒在區(qū)域內(nèi)甚至在省內(nèi)享受便捷的醫(yī)療服務(wù)，減少異地就診所帶來的非醫(yī)療費(fèi)用支出現(xiàn)象。同時(shí)，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)/婦幼保健院與國家醫(yī)學(xué)中心及區(qū)域醫(yī)療中心的聯(lián)動(dòng)，提升各地兒童癌癥早期識(shí)別與早期診斷能力。

給全球兒童癌癥控制添磚加瓦

作為世界衛(wèi)生組織成員國，我國政府積極響應(yīng)世界衛(wèi)生組織全球兒童癌癥倡議。我國兒童癌癥救治工作及該項(xiàng)研究成果為全球兒童癌癥控制作出了積極貢獻(xiàn)。

此次發(fā)表的研究報(bào)告指出，隨著我國醫(yī)療保險(xiǎn)的普及(96.3%)和跨省醫(yī)療保險(xiǎn)支付結(jié)算制度的實(shí)施，兒童和青少年癌癥患者可以選擇醫(yī)院或跨省享受醫(yī)療服務(wù)，不受轉(zhuǎn)診模式的限制，極大程度緩解了兒童癌癥診療資源有限地區(qū)的癌癥患兒享受優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生服務(wù)的困境。

該研究為中低收入國家提高服務(wù)可及性、促進(jìn)癌癥患兒享受便捷醫(yī)療服務(wù)、降低疾病負(fù)擔(dān)提供了寶貴的科學(xué)證據(jù)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

加拿大多倫多病童醫(yī)院的Sumit Gupta評(píng)價(jià)這項(xiàng)研究代表了中低收入國家一項(xiàng)非常成功的兒童癌癥計(jì)劃，響應(yīng)了世界衛(wèi)生組織的全球兒童癌癥倡議，為全球兒童癌癥控制取得重大進(jìn)展添磚加瓦。

國家兒童腫瘤監(jiān)測(cè)中心主任倪鑫表示，監(jiān)測(cè)中心將進(jìn)一步評(píng)估我國兒童腫瘤的疾病負(fù)擔(dān)，包括兒童腫瘤生存率及死亡率;基于國家兒童腫瘤監(jiān)測(cè)平臺(tái)開發(fā)兒童腫瘤專病數(shù)據(jù)庫，針對(duì)不同病種建立規(guī)范化診療指南;評(píng)估兒童腫瘤防控措施效果;開展兒童腫瘤幸存者研究、兒童腫瘤用藥相關(guān)研究，促進(jìn)藥物研發(fā)與成果轉(zhuǎn)化;促進(jìn)兒童腫瘤政策制定與效果評(píng)估。

關(guān)鍵詞： 兒童和青少年癌癥發(fā)病率被低估 超80%兒童癌癥發(fā)生在中低收入國家 優(yōu)化兒童癌癥衛(wèi)生資源配置 兒童重大疾病的防治工作