8月10日，《美國醫(yī)學(xué)會雜志》發(fā)表了一項(xiàng)由首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院、國家神經(jīng)疾病醫(yī)學(xué)中心焦力群教授團(tuán)隊(duì)牽頭，聯(lián)合國內(nèi)8家醫(yī)學(xué)中心共同完成的“中國血管成形及支架置入術(shù)治療癥狀性重度顱內(nèi)動脈狹窄：一項(xiàng)多中心、隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)(CASSISS研究)”。

該研究歷時10年，采用中國數(shù)據(jù)為全球腦血管狹窄患者的治療提供了中國方案。研究認(rèn)為，在優(yōu)化患者人群和術(shù)者經(jīng)驗(yàn)等條件下，對于重度腦動脈狹窄的患者，支架聯(lián)合藥物治療在預(yù)防卒中或死亡方面，與單純藥物治療相當(dāng)。

約82.6%的腦卒中為缺血性腦卒中，常見類型是腦梗死和短暫性缺血發(fā)作。對于導(dǎo)致缺血性腦卒中的主要病因——腦血管狹窄的治療，支架置入術(shù)等血管內(nèi)治療一直被視為有潛力的二級預(yù)防手段。但是，全球僅有的兩項(xiàng)對比支架與單純藥物治療的多中心隨機(jī)對照研究SAMMPRIS和VISSIT的研究結(jié)果顯示，支架治療具有較高并發(fā)癥，比單純藥物治療更差。

近年來，國內(nèi)外多個前瞻性登記研究、真實(shí)世界研究均顯示顱內(nèi)動脈支架是安全的，并發(fā)癥風(fēng)險僅為2.0%~4.3%，與SAMMPRIS研究的14.7%形成鮮明的反差。

腦動脈狹窄是亞洲人特有的高發(fā)疾病，其治療手段尚缺乏基于國人數(shù)據(jù)的高質(zhì)量證據(jù)。為提供中國證據(jù)，在科技部“十二五”國家科技支撐計(jì)劃支持下， 有關(guān)人員開展了CASSISS研究。

CASSISS研究是目前全球第三個、中國和亞洲第一個多中心隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)，共納入了380例患者。研究人員對患者選擇標(biāo)準(zhǔn)、手術(shù)時機(jī)、醫(yī)學(xué)中心容量等進(jìn)行了優(yōu)化，認(rèn)為對于重度腦動脈狹窄的患者，支架聯(lián)合藥物治療在預(yù)防卒中或死亡方面，與單純藥物治療相當(dāng)。

綜合該研究和既往研究的結(jié)論，腦動脈狹窄患者如出現(xiàn)一過性或者持續(xù)的腦缺血癥狀，如單眼黑矇、肢體無力或言語不清等，應(yīng)進(jìn)一步評估腦血管情況。如果腦動脈狹窄程度超過70%，即為重度狹窄，可首先嘗試藥物治療。如藥物治療效果不佳，可嘗試血管內(nèi)介入治療。該研究結(jié)果建議，血管內(nèi)治療應(yīng)在癥狀出現(xiàn)3周之后進(jìn)行。(記者張思瑋 通訊員呂靜)

關(guān)鍵詞： 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院 全球腦血管狹窄患者 腦動脈狹窄 支架聯(lián)合藥物治療