北京時(shí)間22日，《柳葉刀—微生物》發(fā)表的一項(xiàng)研究表明，傷寒桿菌對(duì)常用于治療傷寒的抗生素藥物如大環(huán)內(nèi)酯類和喹諾酮類的耐藥性越來越強(qiáng)，且在過去的30年中，耐藥性菌株得到了廣泛傳播。

傷寒是一個(gè)全球性公共衛(wèi)生問題，每年造成1100萬例感染和10多萬人死亡?？股仉m可成功治療傷寒感染，但其有效性近年來也受到耐藥性菌株的威脅。截至目前，對(duì)耐藥性傷寒桿菌的上升和擴(kuò)散的分析有限，且大多數(shù)研究基于小樣本。

《柳葉刀》這項(xiàng)新研究使用遺傳數(shù)據(jù)庫(kù)鑒定了來自70多個(gè)國(guó)家的7658個(gè)傷寒桿菌菌株中的抗性賦予基因。測(cè)序分析顯示，在過去30年中，傷寒桿菌耐藥菌株在世界各國(guó)之間已傳播了至少197次。

事實(shí)上，近年來，細(xì)菌等微生物對(duì)抗生素的耐藥性問題一直困擾著全球醫(yī)學(xué)界。今年1月，《柳葉刀》就曾發(fā)表過一項(xiàng)迄今為止對(duì)微生物耐藥性全球影響最全面的一項(xiàng)分析。通過對(duì)204個(gè)國(guó)家和地區(qū)的數(shù)據(jù)分析顯示，微生物耐藥已成全球死亡的主要原因，其致死人數(shù)已超過艾滋病感染或瘧疾。研究估計(jì)，2019年，微生物耐藥性感染直接導(dǎo)致了127萬人死亡，間接導(dǎo)致了495萬人死亡。

隨著英國(guó)細(xì)菌學(xué)家亞歷山大·弗萊明在1928年發(fā)現(xiàn)青霉素，人類有了抵抗多種感染性疾病的強(qiáng)大武器。然而，近年來，超級(jí)細(xì)菌的出現(xiàn)卻讓臨床陷入了無藥可用的尷尬境地。既往研究預(yù)測(cè)，到2050年，全球每年將約有1000萬人死于抗菌藥物耐藥。但業(yè)界認(rèn)為，這一時(shí)間節(jié)點(diǎn)可能會(huì)提前到來。

全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，目前我國(guó)已出現(xiàn)了比較嚴(yán)重的細(xì)菌耐藥現(xiàn)象。如造成社區(qū)獲得性肺炎的肺炎鏈球菌對(duì)紅霉素、阿奇霉素等常規(guī)抗菌藥物的耐藥率高達(dá)95%以上，造成尿路感染最常見的大腸埃希菌對(duì)左氧氟沙星等常用抗菌藥物的耐藥率達(dá)到50%以上，造成兒童社區(qū)獲得性肺炎的常見病原體——肺炎支原體對(duì)常用治療藥物的耐藥率接近90%……

不僅我國(guó)面臨這樣的問題，全球也都面臨著同樣的難題。比如，萬古霉素曾經(jīng)作為治療革蘭陽(yáng)性菌感染的最后一道防線，但在歐洲一些國(guó)家，屎腸球菌對(duì)萬古霉素的耐藥率達(dá)到了40%。這是因?yàn)闅W洲曾經(jīng)使用萬古霉素的同類藥物阿伏帕星作為飼料添加劑，此后在家禽、家畜的糞便中檢出大量萬古霉素耐藥腸球菌，并通過各種途徑傳給了人，因此歐洲很多國(guó)家曾在健康人的腸道中分離出較高比例的萬古霉素耐藥腸球菌。而美國(guó)也由于在臨床上長(zhǎng)期、大量應(yīng)用萬古霉素，導(dǎo)致屎腸球菌對(duì)其耐藥率高達(dá)80%以上。

面對(duì)如此嚴(yán)峻的耐藥形勢(shì)，人類該如何應(yīng)對(duì)?《柳葉刀—微生物》該項(xiàng)研究的主要作者、美國(guó)斯坦福大學(xué)教授杰森·安德魯森認(rèn)為，迫切需要采取更大規(guī)模的行動(dòng)，包括優(yōu)化現(xiàn)有抗生素的使用、采取更有力的行動(dòng)來監(jiān)測(cè)和控制感染，并提供更多資金來研發(fā)新的抗生素和治療方法。

北京大學(xué)臨床藥理研究所副所長(zhǎng)、北京大學(xué)第一醫(yī)院抗感染科主任醫(yī)師鄭波教授則認(rèn)為，雖然微生物耐藥是臨床醫(yī)生不愿意見到的事情，但這其實(shí)是一種自然現(xiàn)象，它是微生物逐漸進(jìn)化出來的、保護(hù)自己不被自然界本身就存在的抗微生物物質(zhì)殺死的本領(lǐng)。

鄭波說：“人類在治療和預(yù)防人和動(dòng)物微生物感染、防治食品腐敗時(shí)應(yīng)用的大量抗微生物藥物，造成人、動(dòng)物、食品、環(huán)境中抗微生物藥物的增多，破壞了原有的微生態(tài)，使得敏感微生物減少、耐藥微生物增多，耐藥基因在微生物間不斷傳遞，最終出現(xiàn)耐藥微生物感染人類，人類不斷研發(fā)新的抗微生物藥物，而新的抗微生物藥物很快又出現(xiàn)耐藥這樣一個(gè)惡性循環(huán)。”

他認(rèn)為，遏制微生物耐藥需要全社會(huì)的共同行動(dòng)，但公眾對(duì)微生物耐藥危害的認(rèn)知是最重要的，只有在醫(yī)生的指導(dǎo)下，合理使用抗菌藥物這把“雙刃劍”，才能在有效治療細(xì)菌感染的同時(shí)，減少耐藥細(xì)菌的發(fā)生。(羅朝淑)

關(guān)鍵詞： 微生物耐藥 傷寒桿菌 抗生素藥物 大環(huán)內(nèi)酯類 耐藥性菌株