孤獨(dú)是一種病。

人類在有意義的社會(huì)關(guān)系中成長(zhǎng)。當(dāng)一個(gè)人所期望的社會(huì)關(guān)系水平與實(shí)際社會(huì)關(guān)系水平存在差異時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生孤獨(dú)。

孤獨(dú)對(duì)個(gè)人和社會(huì)有哪些影響?不同地區(qū)和年齡的人患孤獨(dú)病的情況如何?將孤獨(dú)作為一個(gè)公共健康問題，還需要做哪些工作?一項(xiàng)近日發(fā)表于《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》的研究成果回答了這些問題。

何為孤獨(dú)

孤獨(dú)是一種消極的主觀體驗(yàn)，與社會(huì)關(guān)系的質(zhì)量高低密切相關(guān)。短暫的孤獨(dú)感是一種常見的經(jīng)歷，但長(zhǎng)期或嚴(yán)重的孤獨(dú)感會(huì)對(duì)健康和幸福構(gòu)成威脅。越來越多的證據(jù)表明，孤獨(dú)感與各種不良健康后果有關(guān)。

例如，孤獨(dú)感與心血管健康的不良指標(biāo)有關(guān)，如高血壓、膽固醇水平升高、冠心病等。孤獨(dú)感還與患睡眠障礙、輕度認(rèn)知障礙和癡呆癥的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。孤獨(dú)感也可能在人的一生中損害其行為、心理和社會(huì)健康，如讓人濫用藥物，有自殺意念，主觀幸福感差，產(chǎn)生焦慮、抑郁等。

那么，是什么讓人產(chǎn)生孤獨(dú)感?個(gè)人主義—集體主義長(zhǎng)期以來被認(rèn)為是孤獨(dú)感的主要文化決定因素。最近一個(gè)概念模型假設(shè)，年齡等風(fēng)險(xiǎn)因素與退休等觸發(fā)事件相互作用，導(dǎo)致孤獨(dú)感。此外，慢性疾病與近年來的新冠肺炎疫情也成為孤獨(dú)感的危險(xiǎn)因子。這些因素很可能會(huì)影響孤獨(dú)感的流行。

現(xiàn)在人們?cè)絹碓揭庾R(shí)到，孤獨(dú)是一個(gè)重要的健康和社會(huì)問題。包括美國(guó)公共衛(wèi)生局局長(zhǎng)維韋克·穆爾蒂在內(nèi)的一些衛(wèi)生專業(yè)人士將其列為流行病。2018年，英國(guó)任命了世界首個(gè)“孤獨(dú)部長(zhǎng)”雷西·克勞奇，以處理社會(huì)中越來越多因孤獨(dú)引發(fā)的問題。

最近的一項(xiàng)估計(jì)表明，工業(yè)化國(guó)家有1/3的人口感到孤獨(dú)，每12個(gè)人中就有一個(gè)人感到嚴(yán)重孤獨(dú)。然而，這一估計(jì)的依據(jù)尚不清楚。

隨著孤獨(dú)感被定義為一個(gè)公共衛(wèi)生問題，解決它亦需要公共衛(wèi)生方法，首先是通過監(jiān)測(cè)確定問題的規(guī)模和分布情況。了解全球孤獨(dú)感的普遍程度，可以幫助決策者評(píng)估這一問題的范圍和嚴(yán)重性，也為科學(xué)研究工作和公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)提供必要的信息。

誰在孤獨(dú)

近日，澳大利亞悉尼大學(xué)的Ding Ding團(tuán)隊(duì)對(duì)113個(gè)國(guó)家和地區(qū)的孤獨(dú)患病率進(jìn)行了系統(tǒng)回顧和薈萃分析。

為了確定全球人群水平上孤獨(dú)感患病率的數(shù)據(jù)可用性、差距和模式，在可行的情況下通過薈萃分析總結(jié)世界衛(wèi)生組織區(qū)域內(nèi)的患病率估計(jì)，并評(píng)估有數(shù)據(jù)國(guó)家孤獨(dú)感的時(shí)間趨勢(shì)，研究組在Embase、Medline、PsycINFO和Scopus等大型數(shù)據(jù)庫中檢索相關(guān)文獻(xiàn)，篩選出基于全國(guó)代表性樣本(n≥292)、儀器驗(yàn)證和2000年至2019年流行率數(shù)據(jù)的觀察性研究結(jié)果，進(jìn)行系統(tǒng)回顧和薈萃分析。

該研究由兩名研究人員獨(dú)立提取數(shù)據(jù)，并使用澳大利亞喬安娜·布里格斯研究所的檢查表評(píng)估偏倚風(fēng)險(xiǎn)。隨機(jī)效應(yīng)薈萃分析則是按測(cè)量工具、年齡組和世界衛(wèi)生組織區(qū)域，對(duì)采用相對(duì)同質(zhì)研究方法的研究子集進(jìn)行分析。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織官方區(qū)域命名法，研究組從57項(xiàng)研究中獲得了113個(gè)國(guó)家和地區(qū)的患病率數(shù)據(jù)。77個(gè)國(guó)家和地區(qū)的青少年(12歲至17歲)、30個(gè)國(guó)家的年輕人(18歲至29歲)、32個(gè)國(guó)家的中年人(30歲至59歲)和40個(gè)國(guó)家的老年人(≥60歲)的數(shù)據(jù)可用?？傮w而言，薈萃分析包括24項(xiàng)研究中106個(gè)國(guó)家的212項(xiàng)估計(jì)結(jié)果。

青少年的數(shù)據(jù)幾乎全部來自全球在校學(xué)生健康調(diào)查，68個(gè)國(guó)家的76項(xiàng)估計(jì)納入了薈萃分析。他們孤獨(dú)感的總患病率從東南亞的9.2%到東地中海地區(qū)的14.4%不等。各區(qū)域均存在較高的異質(zhì)性。

對(duì)于成年人，薈萃分析僅針對(duì)歐洲進(jìn)行，所有成人年齡組均顯示出一致的地理模式。北歐國(guó)家的孤獨(dú)感患病率最低(年輕人為2.9%、中年人為2.7%、老年人為5.2%)，東歐國(guó)家最高(年輕人為7.5%、中年人為9.6%、老年人為21.3%)。

研究結(jié)果表明，高收入國(guó)家(尤其是歐洲)與中低收入國(guó)家之間的數(shù)據(jù)覆蓋率存在巨大差異，這引發(fā)了一個(gè)重要的公平問題。

一個(gè)緊迫的公共健康問題

論文顯示，孤獨(dú)感的流行在各國(guó)之間是高度異質(zhì)的，甚至在同一地區(qū)內(nèi)也是如此。但仍可以認(rèn)為，有問題的孤獨(dú)感是世界范圍內(nèi)的一種普遍體驗(yàn)，相當(dāng)一部分人都經(jīng)歷過。這項(xiàng)研究進(jìn)一步確定了孤獨(dú)感重要的數(shù)據(jù)差距和地理差異。

不過，該研究關(guān)于孤獨(dú)感的時(shí)間趨勢(shì)的證據(jù)還不夠充分。但此前一項(xiàng)針對(duì)丹麥青少年(11歲至15歲)的研究發(fā)現(xiàn)，孤獨(dú)的流行率從1991年的4.4%上升到2014年的7.2%。挪威中學(xué)生的孤獨(dú)感也在顯著增加，從2014年的9.0%增加到2018年的12.1%。這或許能給人們一些參考信息。

此外，這項(xiàng)薈萃分析的結(jié)果受到數(shù)據(jù)稀缺性和方法異質(zhì)性的限制。盡管113個(gè)國(guó)家和地區(qū)報(bào)告了一些關(guān)于孤獨(dú)流行率的數(shù)據(jù)，但仍然缺乏全球更廣泛地理區(qū)域內(nèi)的數(shù)據(jù)。比如，在所有47個(gè)中低收入國(guó)家中，只有5個(gè)國(guó)家報(bào)告了具有全國(guó)代表性的成年人孤獨(dú)數(shù)據(jù)。

與青少年和老年人相比，年輕人和中年人的孤獨(dú)感患病率也缺乏數(shù)據(jù)。出現(xiàn)這樣的數(shù)據(jù)差距可能是因?yàn)槿藗兤毡檎J(rèn)為中年人最不容易受到孤獨(dú)的影響，而年輕人和老年人由于在相應(yīng)人生階段所經(jīng)歷的變化而特別容易受到孤獨(dú)的影響。作者認(rèn)為，需要獲得更多的數(shù)據(jù)，以充分了解人的一生中對(duì)孤獨(dú)的易感性。

作者表示，考慮到孤獨(dú)對(duì)身體、心理和社會(huì)健康的影響，這項(xiàng)研究結(jié)果加強(qiáng)了一種認(rèn)知——將孤獨(dú)作為一個(gè)重要的公共健康問題加以對(duì)待的緊迫性。

研究組呼吁，使用標(biāo)準(zhǔn)化和經(jīng)驗(yàn)證的測(cè)量工具，將孤獨(dú)納入更廣泛的地理和年齡覆蓋范圍加以監(jiān)測(cè)。不同國(guó)家和地區(qū)的孤獨(dú)感患病率存在巨大差異，需要進(jìn)行深入調(diào)查，從系統(tǒng)層面揭示孤獨(dú)感的驅(qū)動(dòng)因素，并制定應(yīng)對(duì)措施。(記者 王方)

關(guān)鍵詞： 何為孤獨(dú) 患孤獨(dú)病 公共健康 心血管健康