近日，《柳葉刀》發(fā)表的一篇題為《柳葉刀—世界精神病學(xué)協(xié)會抑郁癥重大報告》(以下簡稱報告)稱，抑郁癥已經(jīng)成為一個全球性健康危機(jī)，而且日趨嚴(yán)重，至今仍未得到有效解決。報告呼吁，全社會應(yīng)共同采取對策，在全球范圍內(nèi)改善精神衛(wèi)生服務(wù)和預(yù)防方法，緩解全球抑郁癥負(fù)擔(dān)，推動實現(xiàn)聯(lián)合國2030年可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)。

“抑郁癥可防可治，但它很少得到政策關(guān)注和社會資源。”該報告聯(lián)合主席、巴西南里奧格蘭德聯(lián)邦大學(xué)副教授Christian Kieling說。

據(jù)悉，該報告由來自11個國家的25位專家撰寫，涵蓋了從神經(jīng)科學(xué)到全球健康領(lǐng)域的各個學(xué)科，并咨詢了有抑郁癥經(jīng)歷的患者。

復(fù)雜特殊的健康問題

抑郁癥也稱為抑郁障礙，實際上是一類精神障礙的統(tǒng)稱。它包括重性抑郁障礙、心境惡劣障礙以及一些非典型的抑郁障礙。

據(jù)報告估計，全世界每年有5%的成年人患有抑郁癥。在高收入國家，約一半的抑郁癥患者未得到診斷或治療，而在中低收入國家，這一比例則高達(dá)80%~90%。

“發(fā)達(dá)國家的患病率高于發(fā)展中國家。這有可能反映出抑郁障礙流行的實際情況，也可能與流行病學(xué)調(diào)查中使用的診斷方法，甚至診斷標(biāo)準(zhǔn)不一樣有關(guān)。”報告撰寫參與者、中南大學(xué)湘雅公共衛(wèi)生學(xué)院教授肖水源告訴《中國科學(xué)報》，抑郁癥是一種復(fù)雜的疾病，在不同的文化和生命歷程中，其癥狀和體征、嚴(yán)重程度及持續(xù)時間都是多樣的。

根據(jù)最近一次全國性的精神疾病流行病學(xué)調(diào)查，我國成年人群抑郁障礙的終生患病率是6.8%，12個月患病率是3.6%，低于世界平均水平，女性患病率高于男性。按這個患病率估算，我國每年有3000萬人以上患有抑郁障礙。

報告強(qiáng)調(diào)，抑郁癥是一個特殊的健康問題，其特點(diǎn)是持續(xù)存在，對日常生活產(chǎn)生重大影響，并造成長期的健康后果。它可以影響任何人，不分性別、背景、社會階層或年齡。在不同的文化和人群中，抑郁癥癥狀以及表現(xiàn)的類型和流行程度存在差異。

與軀體健康問題密切相關(guān)

目前，臨床上對抑郁癥的診斷主要是根據(jù)患者的癥狀(即主觀不適)和體征(即別人觀察到的異常)做出的。在診斷標(biāo)準(zhǔn)方面，主要使用世界衛(wèi)生組織的ICD-10和ICD-11，《美國精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊》的第4版、第5版。

“總體看來，這些診斷標(biāo)準(zhǔn)大同小異，包括癥狀標(biāo)準(zhǔn)、病程標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)以及排除標(biāo)準(zhǔn)。”肖水源說，遺憾的是，目前對于抑郁障礙的診斷還沒有生物學(xué)的方法和手段。而在治療手段上，主要包括心理治療、藥物治療和物理治療三類。

各國的研究都表明，抑郁癥與一系列軀體健康問題密切相關(guān)，如心血管疾病、腦血管疾病、惡性腫瘤、代謝內(nèi)分泌疾病、感染性疾病等。

肖水源說，抑郁癥對個人生活質(zhì)量、學(xué)習(xí)和工作能力、社交活動都有比較嚴(yán)重的影響，甚至導(dǎo)致自傷和自殺行為。有研究表明，在高收入國家中70%~80%死于自殺的人以及中低收入國家中約半數(shù)死于自殺的人均患有精神疾病，其中抑郁癥是最常見的原因。

此外，抑郁癥還增加了家庭照護(hù)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響家庭內(nèi)部人際關(guān)系，導(dǎo)致社會經(jīng)濟(jì)生產(chǎn)力下降、醫(yī)療費(fèi)用支出增高，甚至有可能影響社會和諧和穩(wěn)定。報告提到，新冠疫情之前，與抑郁癥有關(guān)的經(jīng)濟(jì)生產(chǎn)力損失導(dǎo)致全球經(jīng)濟(jì)每年損失1萬億美元。

高度污名化阻礙治療

“抑郁癥患者很難獲得有效的社會心理治療和恰當(dāng)?shù)尼t(yī)學(xué)治療，且抑郁癥的高度污名化仍阻礙著許多人獲得必要的幫助，過上健康和有活力的生活。”Kieling說。

采訪中，《中國科學(xué)報》了解到，很多人將抑郁癥與抑郁情緒、抑郁癥狀混為一談，認(rèn)為不是病，是思想問題，是缺乏動力、缺乏意志導(dǎo)致的心理問題，因此認(rèn)為抑郁癥患者不需要接受專業(yè)治療，特別是藥物治療。此外，還有確診患者因懼怕抗抑郁藥物的副作用而拒絕服藥，更有人認(rèn)為真正的抑郁癥是治不好的。

那么，該如何科學(xué)地防治抑郁癥呢?報告強(qiáng)調(diào)，要采取全社會共同行動的戰(zhàn)略，減少兒童時期和整個生命期的不良經(jīng)歷(包括忽視和創(chuàng)傷)，以降低抑郁癥的發(fā)病率;還要在個人層面進(jìn)行干預(yù)，重點(diǎn)關(guān)注生活方式因素(如吸煙、飲酒、缺乏運(yùn)動)以及其他危險因素，如親密伴侶暴力、應(yīng)激性生活事件(如喪親或財務(wù)危機(jī))等。

“沒有兩個人擁有完全相同的人生故事和境遇，這最終形成每個人罹患抑郁癥的獨(dú)特經(jīng)歷和對幫助、支持及治療的不同需求。”該報告聯(lián)合主席、美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授Vikram Patel對此作了具體解釋，“與癌癥照護(hù)類似，用分階段的方法、連續(xù)體的形式看待抑郁，并提供一個框架，從疾病的原點(diǎn)出發(fā)推薦相應(yīng)的干預(yù)措施。”

須聯(lián)合采取行動

但實際執(zhí)行過程中，報告的共同作者、印度金奈自殺預(yù)防中心和志愿衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)SNEHA的Lakshmi Vijayakumar博士認(rèn)為，預(yù)防是抑郁癥中最被忽視的一點(diǎn)。部分原因是，大多數(shù)干預(yù)措施是在衛(wèi)生部門以外進(jìn)行的。

“我認(rèn)為最重要的一點(diǎn)，是重視對兒童、青少年心理素質(zhì)的培養(yǎng)。”肖水源建議，學(xué)校積極開展循證的抑郁癥預(yù)防項目。不過，在缺乏配套措施的情況下，對學(xué)生進(jìn)行抑郁癥狀的簡單篩查，價值和意義不是很大。同時，要加大宣傳力度，讓公眾知曉抑郁癥可防可治。多數(shù)抑郁癥患者在接受治療后，能夠在較短時間內(nèi)恢復(fù)正常。

立足中國各地區(qū)醫(yī)療水平參差不齊的現(xiàn)狀，肖水源認(rèn)為，要加大對精神衛(wèi)生服務(wù)體系的投入，特別是針對中西部地區(qū)、邊遠(yuǎn)地區(qū)，發(fā)展專業(yè)力量;在資源有限的中西部地區(qū)，通過培訓(xùn)社區(qū)衛(wèi)生工作者、通科醫(yī)生等非精神科醫(yī)生，使他們具備識別、診斷、轉(zhuǎn)診甚至治療抑郁癥的能力;利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，開展遠(yuǎn)程咨詢、診斷和治療。

隨著大數(shù)據(jù)、人工智能等相關(guān)技術(shù)近年來在醫(yī)療領(lǐng)域廣泛應(yīng)用，抑郁癥醫(yī)療領(lǐng)域未來發(fā)展的走向如何?

面對記者的問題，肖水源認(rèn)為，應(yīng)將其主要應(yīng)用于進(jìn)一步分析人群抑郁癥患病情況的發(fā)展變化趨勢，為制定相關(guān)政策提供依據(jù)和幫助。同時，一定要保護(hù)抑郁癥患者隱私，降低對抑郁癥患者的歧視，反對濫用抑郁癥患者的個人信息，否則予以追責(zé)。

報告最后呼吁，期待共同應(yīng)對抑郁癥——它是全世界范圍內(nèi)導(dǎo)致可避免的痛苦和過早死亡的主要原因之一。(記者 張思瑋)

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