心血管疾病被稱為健康“第一殺手”，近年來(lái)該病的患病率和死亡率持續(xù)增多，平均每5人里就有1人患心血管病。

許多人認(rèn)為心血管疾病是老年人才會(huì)得的一種病。但事實(shí)上，這個(gè)疾病的開(kāi)端在兒童、青少年時(shí)期，甚至可以追溯到嬰兒期。近日發(fā)表于《美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)雜志—亞洲》的一篇論文對(duì)此進(jìn)行了研究。相關(guān)結(jié)果對(duì)有效預(yù)防和促進(jìn)兒童青少年心血管健康具有重要參考意義。

“目前我國(guó)兒童和青少年心血管健康狀況不理想，符合所有理想心血管健康指標(biāo)(7個(gè))的人數(shù)比率僅占1.7%。在這個(gè)階段，一些心血管危險(xiǎn)因素開(kāi)始在體內(nèi)悄悄醞釀，為中老年時(shí)期的心血管疾病高發(fā)埋下‘隱患’。”論文第一作者、中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院婦幼衛(wèi)生學(xué)系副主任朱艷娜對(duì)《中國(guó)科學(xué)報(bào)》說(shuō)。

7個(gè)中心，7萬(wàn)名中小學(xué)生參與

心血管疾病是世界范圍內(nèi)的主要死亡原因，位居成人特別是老年人死因第一位。在中國(guó)，心血管疾病導(dǎo)致的死亡人數(shù)占城市地區(qū)死亡人數(shù)的42%、占農(nóng)村地區(qū)死亡人數(shù)的45%。

“冠心病、高血壓等心血管疾病的臨床癥狀常見(jiàn)于老年人，如心絞痛、頭暈、頭痛等。但其病理生理異常在中青年期就已出現(xiàn)，如血壓異常、血脂和血糖異常、頸動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊形成等。人類年輕時(shí)就埋下了引發(fā)心血管疾病的危險(xiǎn)因素，如兒童青少年肥胖、不均衡飲食、體力活動(dòng)缺乏等。”論文通訊作者、北京大學(xué)兒童青少年衛(wèi)生研究所所長(zhǎng)馬軍對(duì)《中國(guó)科學(xué)報(bào)》說(shuō)。

為改變這一現(xiàn)狀，該病的預(yù)防和控制窗口一直在前移。

血管脂質(zhì)沉積、內(nèi)皮細(xì)胞損傷和平滑肌細(xì)胞增生等是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化早期的病理變化。實(shí)際上，早在嬰兒期就可以發(fā)現(xiàn)血管脂質(zhì)條紋，可見(jiàn)病理變化從嬰兒期就可能萌芽。

“最開(kāi)始，我們想把心血管疾病的預(yù)防控制窗口提前到嬰兒期，但因?yàn)闋可娴降囊恍┛陀^指標(biāo)不能做常規(guī)檢測(cè)，很難進(jìn)行相關(guān)研究并采取防控措施。”朱艷娜說(shuō)。

兒童和青少年也是非常好的窗口期。但是目前中國(guó)缺乏兒童和青少年心血管健康狀況相關(guān)數(shù)據(jù)，也很少有研究關(guān)注社會(huì)經(jīng)濟(jì)和人口學(xué)因素對(duì)兒童心血管健康的影響是否與成人相似。因此可以從這個(gè)群體做起，尋找有效的初級(jí)預(yù)防和健康促進(jìn)措施。

該研究起始于團(tuán)隊(duì)在2012—2014年開(kāi)展的一個(gè)衛(wèi)生行業(yè)科研專項(xiàng)“學(xué)生重大疾病防控技術(shù)和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)研制及應(yīng)用”。這是一個(gè)全國(guó)多中心的科研項(xiàng)目，有7個(gè)高校和研究機(jī)構(gòu)共同參與，在全國(guó)7個(gè)省市開(kāi)展。

“全國(guó)有約7萬(wàn)名中小學(xué)生參與問(wèn)卷調(diào)查，有近2萬(wàn)名學(xué)生參與血樣采集，通過(guò)血樣可以檢測(cè)血脂、血糖等評(píng)估心血管健康的指標(biāo)。經(jīng)過(guò)有效數(shù)據(jù)的整理，最終納入1.5萬(wàn)余人的資料，并通過(guò)綜合性指標(biāo)評(píng)估兒童和青少年心血管健康狀況。”朱艷娜說(shuō)。

飲食和運(yùn)動(dòng)“兩手抓”

研究團(tuán)隊(duì)選擇了理想心血管健康這個(gè)綜合評(píng)估指標(biāo)，它把心血管狀況分為不健康、中等健康和理想健康3個(gè)等級(jí)，并對(duì)吸煙、身體質(zhì)量指數(shù)、飲食、體力活動(dòng)、總膽固醇、血壓、血糖這7個(gè)指標(biāo)進(jìn)行聯(lián)合評(píng)估，既可說(shuō)明健康等級(jí)，又能指明改善方法。

結(jié)果表明，兒童青少年的超重和肥胖狀況令人擔(dān)憂，這個(gè)群體的心血管健康狀況非常不樂(lè)觀。全國(guó)單純的肥胖率已經(jīng)達(dá)到11%左右，超重和肥胖相加能達(dá)到20%左右。

“超重和肥胖帶來(lái)的病理因素更應(yīng)引起關(guān)注。如果不對(duì)這些孩子進(jìn)行控制和干預(yù)，進(jìn)入中老年后，這個(gè)群體心血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大大增加。”論文通訊作者、中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授靜進(jìn)對(duì)《中國(guó)科學(xué)報(bào)》說(shuō)。

那么，引起心血管疾病的危險(xiǎn)因素有哪些?

“當(dāng)前不均衡的飲食和體力活動(dòng)不足是導(dǎo)致兒童和青少年肥胖、高血壓和糖脂代謝異常的主要因素。”馬軍說(shuō)，“這提示我們未來(lái)必須從這兩個(gè)方面著手，提高和改善兒童和青少年心血管健康狀況。”

從個(gè)人和家庭角度來(lái)說(shuō)，靜進(jìn)希望家長(zhǎng)給孩子養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣。比如減少含糖飲料的攝入，因?yàn)轱嬃鲜菍?dǎo)致肥胖的重要因素之一。

從社會(huì)角度來(lái)說(shuō)，研究團(tuán)隊(duì)希望學(xué)校、社區(qū)以及政府部門能夠重視孩子們的心血管健康狀況。“應(yīng)當(dāng)減少或禁止公共場(chǎng)所垃圾食品的廣告宣傳，并且為大家提供更多的運(yùn)動(dòng)硬件。”朱艷娜說(shuō)，“有些學(xué)校沒(méi)法給學(xué)生提供足夠的運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地，甚至課間休息都只能待在教室或樓道，這讓我們特別擔(dān)心。”

此外還有經(jīng)濟(jì)因素，不發(fā)達(dá)地區(qū)的兒童和青少年的理想心血管健康狀況不如發(fā)達(dá)地區(qū)的孩子。而且，家族心血管疾病史也是影響子代健康的重要因素。

男女心血管健康有差異

目前，全國(guó)只有1.9%的男性和1.6%的女性有理想的心血管健康狀況。男性和女性在心血管疾病發(fā)病率上存在差異。這種性別差異與多種因素有關(guān)，比如生理年齡差異、激素水平差異、腎功能差異、染色體差異等。

一個(gè)有趣的發(fā)現(xiàn)是，女性比男性幸運(yùn)地多了一把“保護(hù)傘”——雌激素。

“在女性絕經(jīng)期之前，女性心血管疾病的發(fā)病率低于男性;而在絕經(jīng)期后，女性心血管疾病的發(fā)病率則高于男性。”朱艷娜說(shuō)，“主要是由于雌激素對(duì)于心血管健康的保護(hù)作用，絕經(jīng)期之前，雌激素通過(guò)調(diào)節(jié)心血管內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞等細(xì)胞功能，發(fā)揮心血管保護(hù)作用。”

除了生理因素影響外，一些非生理性因素如健康和消費(fèi)觀念、吸煙、生活方式等也會(huì)導(dǎo)致男性和女性的心血管疾病發(fā)病率不同。

從社會(huì)人口學(xué)方面分析，女性比男性更加注重形體，對(duì)于健康的關(guān)注度也高于男性。

另外，男性吸煙、飲酒的比例遠(yuǎn)高于女性。雖然兒童和青少年的不吸煙比例達(dá)98.7%，但是被動(dòng)吸“二手煙”也會(huì)危害到孩子們的心血管健康。

尼古丁、一氧化碳和氧化物等不良化學(xué)物質(zhì)會(huì)通過(guò)呼吸系統(tǒng)進(jìn)入人體，除了損害肺部器官，還會(huì)促使動(dòng)脈粥樣硬化性改變、心肌缺血，增加血栓風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致急性心肌梗死、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病等心血管疾病的發(fā)生。

一般來(lái)說(shuō)，心血管疾病的發(fā)病機(jī)理，公認(rèn)有兩種：一種是脂質(zhì)沉積，比如血脂在血管壁的沉積，特別是氧化性膽固醇的沉積，導(dǎo)致血管損傷和動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成;另外一種是炎癥反應(yīng)，當(dāng)炎癥因子出現(xiàn)時(shí)，會(huì)導(dǎo)致巨噬細(xì)胞聚集，進(jìn)一步引起血管內(nèi)皮細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞的炎癥反應(yīng)，最終導(dǎo)致血管損傷和功能異常。

研究團(tuán)隊(duì)的問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，兒童和青少年被動(dòng)吸煙的比例達(dá)20%。“我們希望家長(zhǎng)為了孩子的心血管健康，盡量減少吸煙，尤其避免在室內(nèi)、車內(nèi)等相對(duì)密閉的環(huán)境吸煙。”朱艷娜呼吁。(記者 張晴丹)

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