近日，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心外科教授王春生團(tuán)隊(duì)聯(lián)合該校公共衛(wèi)生學(xué)院教授陳仁杰團(tuán)隊(duì)開(kāi)展了一項(xiàng)多中心病例交叉研究，分析了我國(guó)環(huán)境溫度與相鄰兩天溫度變化(TCN)對(duì)急性主動(dòng)脈夾層(AAD)發(fā)病的影響及其時(shí)間滯后特征。相關(guān)研究成果發(fā)表于《歐洲心臟雜志》。該研究是目前全球最大規(guī)模的環(huán)境溫度變化與AAD發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的流行病學(xué)研究。

AAD是目前已知的最危險(xiǎn)的心血管急癥之一，識(shí)別潛在的AAD危險(xiǎn)因素對(duì)于預(yù)防AAD發(fā)生尤為關(guān)鍵。由于臨床實(shí)踐中AAD通常具有冬季發(fā)病高的特點(diǎn)，因此研究者推測(cè)環(huán)境溫度可能是重要的環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)因素。既往氣象因素與AAD的關(guān)聯(lián)性證據(jù)大多來(lái)自單一城市的病例描述性研究或生態(tài)學(xué)時(shí)間序列研究，因此因果推斷效力不強(qiáng)。

此次，研究人員基于我國(guó)主動(dòng)脈夾層登記數(shù)據(jù)庫(kù)，采用個(gè)體水平上的時(shí)間分層病例交叉設(shè)計(jì)，應(yīng)用條件logistic回歸模型和分布滯后非線性模型，分析了患者家庭地址附近的環(huán)境溫度與TCN對(duì)AAD發(fā)病的影響及其時(shí)間滯后模式。

該研究納入了我國(guó)七大地理分區(qū)中的14家大型三甲醫(yī)院，依據(jù)一定的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，分析了2009年至2019年間的8182例AAD確診患者。

較低的日平均溫度和AAD風(fēng)險(xiǎn)呈現(xiàn)幾乎線性的暴露反應(yīng)關(guān)系。與參考溫度(28℃)相比，極端低溫時(shí)AAD發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)(比值比)為2.84;當(dāng)日平均溫度小于24℃時(shí)，AAD風(fēng)險(xiǎn)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性;當(dāng)日平均溫度大于28℃時(shí)，未見(jiàn)AAD發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。TCN和AAD發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)之間呈現(xiàn)反向的暴露反應(yīng)關(guān)系，即負(fù)TCN(即當(dāng)日平均溫度較前一日下降)與AAD風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)，而正TCN(即當(dāng)日平均溫度較前一日上升)與AAD風(fēng)險(xiǎn)降低相關(guān)。

日均溫度相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的時(shí)間滯后分布結(jié)果顯示，環(huán)境低溫能顯著增加當(dāng)日的AAD發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，該效應(yīng)在第2天明顯降低，在第3天則進(jìn)一步衰減到不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性。TCN相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的時(shí)間滯后分布結(jié)果顯示，當(dāng)日比昨日降溫能顯著增加當(dāng)日的AAD發(fā)病風(fēng)險(xiǎn);與此相反，升溫能顯著降低當(dāng)日的AAD發(fā)病風(fēng)險(xiǎn);TCN的效應(yīng)可持續(xù)6天。(黃辛)

關(guān)鍵詞： 寒潮 主動(dòng)脈夾層發(fā)病 環(huán)境溫度 急性主動(dòng)脈夾層