作為一個曾經(jīng)被忽視的研究領(lǐng)域，寒冷地區(qū)疾病和由各種冷應(yīng)激引起的疾病已經(jīng)受到全球科學界的認識和關(guān)注。在寒冷地區(qū)，低溫相關(guān)性疾病主要表現(xiàn)為心腦血管、呼吸系統(tǒng)和病毒傳播性疾病，對全球公共衛(wèi)生事業(yè)構(gòu)成了嚴重威脅。專家認為有必要結(jié)合更多的基礎(chǔ)和轉(zhuǎn)化研究，針對寒冷天氣相關(guān)健康問題拓展新視野、新思路，開展廣泛而深入的醫(yī)學研究和實踐。

在新近出版的全球首個《寒地醫(yī)學(英文)》雜志創(chuàng)刊號上，由中國工程院院士、哈爾濱醫(yī)科大學藥學院藥理學教研室楊寶峰教授及其團隊發(fā)表的文章《中國主要寒地疾病：高血壓的防治措施》，首次對國內(nèi)寒冷地區(qū)高發(fā)性心血管疾病——高血壓的流行病學、危害及預(yù)防策略進行了系列研究分析，提出在構(gòu)建高血壓防控管理體系時，要綜合考量寒地氣候因素，將高血壓防治實踐納入寒冷地區(qū)衛(wèi)生扶貧項目。

我國高血壓患病率“扶搖直上”

楊寶峰院士介紹，高血壓是危害生命健康的“隱形殺手”，其發(fā)病率、患病率、并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率均居高不下，且進展隱匿。在癥狀出現(xiàn)之前，高血壓通常已對多個器官造成了不同程度的損傷，為心力衰竭、冠心病、腎臟、動脈粥樣硬化和中風等疾病的重要危險因素。

數(shù)據(jù)表明，2010年全球約31.1%的成年人(13.9億人)患有高血壓。到2025年，全世界成年高血壓患者人數(shù)將達到15.6億。最新的社區(qū)人群高血壓流行病學調(diào)查顯示，我國35-75歲人群高血壓患病率為44.7%;2019年公布的另一項調(diào)查顯示，我國18歲以上的成年高血壓患者人數(shù)已超過2.7億。高血壓的發(fā)病涉及遺傳、年齡、飲食習慣、生活方式等諸多因素，也與低溫環(huán)境密切相關(guān)。楊寶峰解釋說，暴露在低溫環(huán)境所導致的血壓升高，被稱為冷應(yīng)激性高血壓，易發(fā)生于老年群體和體重指數(shù)較低的人群。當天氣變冷，特別氣溫急劇下降時，交感神經(jīng)系統(tǒng)和冷應(yīng)激系統(tǒng)的過度激活，促使血壓急劇升高，各種心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率也隨之增加。

在我國，高緯度、高原地域居民高血壓患病率明顯高于低緯度溫暖地區(qū)，已成為不爭的事實。我國10省市50萬居民的前瞻性臨床研究顯示，高緯度地區(qū)冬季(12月至次年2月)居民的收縮壓和舒張壓與低緯度炎熱季節(jié)(6月至8月)相比，分別增高了10毫米汞柱和4.2毫米汞柱;而室外溫度每降低10°C，血壓則升高5.7毫米汞柱。在寒冷地區(qū)的凜冽冬天，收縮壓和室外溫度的相關(guān)性在老年人和瘦弱人群中較為顯著。

寒冷地區(qū)民眾高血壓較嚴重

我國地域遼闊，南北緯度廣，跨越了多個氣候帶;東西經(jīng)度大，地形復(fù)雜多樣，地勢高低懸殊，氣候變化多端。北方寒冷地區(qū)由于受太陽斜射，加上白晝時間較短，由此使地面得到的太陽光照和熱量遠較南方少，形成了南北很大的氣溫差。并且北方邊塞之地受西北方向來的冬季風和寒潮侵襲，氣溫經(jīng)常驟降。

楊寶峰院士科普解釋說，寒冷地區(qū)(簡稱寒地)是一個較為綜合的概念，是指一月份平均氣溫低于-8℃，或一年中較長時間日平均最高氣溫在0℃以下，長達4-6個月處于寒冷氣候;降水經(jīng)常以雪的形式出現(xiàn);日照及白晝時間短;季節(jié)變換明顯。世界范圍內(nèi)的寒地主要是指我國東北、華北、西北、西南等部分地區(qū)，以及俄羅斯遠東、北美大陸北部、北歐等地，這些寒地國家和地區(qū)多數(shù)都在緯度和海拔較高的位置。

根據(jù)2018年公布的一項研究結(jié)果，我國寒地省份高血壓平均患病率為29.70%，非寒冷地區(qū)為26.30%。在北部邊陲黑龍江，2015年，18歲以上居民的高血壓患病率高達30.76%。這些調(diào)查數(shù)據(jù)提示，不同氣候區(qū)高血壓患病率是不同的，對高血壓的診治必須綜合考慮環(huán)境溫度，特別是南北方氣候所致的高血壓差異。

作為我國寒冷地區(qū)的代表城市之一，地處北緯45度的哈爾濱一年中有5個月是冰封期，冬季最低溫度經(jīng)常在零下三十八九度。每年冬季氣溫降至零下19℃以下時，本埠死亡人數(shù)隨溫度降低而顯著上升，尤其是冠心病病人受低溫寒冷的沖擊最大。

分析比較寒冷與非寒冷地區(qū)高血壓的主要危險因素發(fā)現(xiàn)，除寒冷天氣外，在9個高緯度省份，其他危險因素如高甘油三酯、糖尿病、超重、肥胖與鹽分攝入過量也均高于非寒冷地區(qū)。相比之下，寒冷地區(qū)居民蔬菜水果食用較少和體育鍛煉不足的比例低于非寒冷地區(qū)。歸因風險度分析顯示，在我國寒地，48.86%的高血壓患病與超重和肥胖有關(guān)，其余32.45%、9.78%、9.57%、6.97%分別和鹽分攝入過量及糖尿病、飲酒、吸煙等誘因互有因果關(guān)系。

依據(jù)國情，制定高血壓防控策略

盡管通過全社會長期共同努力，我國高血壓防治工作取得了巨大成就，積累了豐富而寶貴的防控經(jīng)驗，得到了國際同行的廣泛認可;但當前高血壓流行趨勢依然嚴峻，國內(nèi)9個寒地省份“三低一高”的狀況(知曉率低、治療率低、控制率低、發(fā)病率高)持續(xù)加劇，醫(yī)療資源和技術(shù)嚴重分化，三級醫(yī)院人滿為患，不堪重負;大多數(shù)醫(yī)院沒有高血壓?？?，使高血壓患者管理欠規(guī)范、碎片化，同時缺乏對高血壓防控系統(tǒng)性和可操作性研究，尤其是我國寒冷地區(qū)高血壓防治能力始終處于較低水平。

而從宏觀角度看，如何才能構(gòu)架有針對性且效果更好的高血壓防治管理體系?楊寶峰教授建議：積極提倡和鞏固“政府主導、多部門合作、全社會參與”的慢性病防治模式;建立保障機制，充分發(fā)揮社區(qū)高血壓管理作用;加強衛(wèi)生宣教，重視高血壓預(yù)防知識的普及，在社區(qū)開展高血壓防治等知識教育;在二級以上醫(yī)院設(shè)立高血壓專科。

同時，在寒地高血壓防控策略上，楊院士建議設(shè)置國家慢性病防治重點實驗室，積極開展寒冷地區(qū)高血壓相關(guān)疾病的科研項目，揭示寒冷在高血壓發(fā)病及進展中的機制;采取相應(yīng)措施，最大限度遏制寒冷地區(qū)高血壓的主要危險因素，實現(xiàn)精準防控;加強寒冷地區(qū)高血壓防治專業(yè)團隊能力建設(shè);將高血壓防治納入寒冷地區(qū)衛(wèi)生扶貧項目。

最后，楊寶峰教授強調(diào)，在寒冷省份實施精準有效的高血壓防控策略和干預(yù)措施，對于改善民生福祉，保障寒地百姓身體健康，提升大眾生活質(zhì)量，促進整個社會和經(jīng)濟的發(fā)展均具有重要的現(xiàn)實意義。(通訊員 衣曉峰 記者 李麗云)

關(guān)鍵詞： 高血壓 寒冷地區(qū)疾病 冷應(yīng)激 心腦血管