“胰腺癌年發(fā)病率基本上等于死亡率，給我們一個(gè)什么信息?兩個(gè)數(shù)據(jù)越接近，腫瘤惡性程度越高，治療方法的療效越差。實(shí)際上肝癌也是這樣，肝癌的年發(fā)病率是26.92?，死亡率是23.72?。”在近日召開的廣受關(guān)注學(xué)術(shù)成果報(bào)告會(huì)(腫瘤學(xué)領(lǐng)域)上，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院外科教研室主任邢寶才如是說。

《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》提出到2030年，實(shí)現(xiàn)全人群、全生命周期的慢性病健康管理，總體癌癥五年生存率提高15%。邢寶才介紹，2010年-2014年的肝癌研究顯示，肝癌的五年生存率僅有14%。免疫治療時(shí)代，肝癌的治療方法更加豐富，療效更好，所以未來肝癌治療的療效肯定會(huì)明顯提高。

肝癌切除講究時(shí)機(jī)

肝癌是全球常見的惡性腫瘤之一，其中我國(guó)肝癌每年新發(fā)病例占全球的一半左右，患者數(shù)量多，死亡率高，治療手段有限，是我國(guó)肝癌防治目前面臨的主要挑戰(zhàn)。

“在沒有辦法的時(shí)候，切除腫瘤是一個(gè)重要的手段，肝癌的生物學(xué)行為沒有變。”邢寶才認(rèn)為，隨著系統(tǒng)性治療的提高，切除腫瘤依然是根治手段，只是出手的時(shí)機(jī)應(yīng)該有變化，系統(tǒng)性治療應(yīng)該更好地參與一線治療。

在邢寶才看來，醫(yī)生要針對(duì)每一個(gè)病人進(jìn)行分析，“他的復(fù)發(fā)率是高還是低，如果復(fù)發(fā)率很低，在系統(tǒng)性治療效率并不太高的情況下，那就直接手術(shù);如果復(fù)發(fā)率高，盡管能手術(shù)，也應(yīng)該接受系統(tǒng)性治療。”

邢寶才認(rèn)為，未來針對(duì)肝癌治療，不應(yīng)該先手術(shù)，也不應(yīng)該先局部治療，系統(tǒng)性治療應(yīng)該擺在第一位，“這肯定是一個(gè)時(shí)代”。他說，影像學(xué)檢查做完以后，根據(jù)腫瘤的大小、位置、分布等判斷腫瘤不可切除的患者，應(yīng)該努力地通過系統(tǒng)性治療，轉(zhuǎn)變成可切除，這是一個(gè)最主要的目標(biāo)。

“免疫治療徹底改變了肝細(xì)胞癌(HCC)的治療策略。”刑寶才坦言，中國(guó)的指南主要是推薦手術(shù)，能切的就去切，再晚的也去切，甚至切完了以后無病生存期(DFS)只有4、5個(gè)月。免疫聯(lián)合療法的出現(xiàn)，為晚期肝癌患者帶來了全新的治療選擇。

免疫治療開啟新時(shí)代

“在過去沒有有效的系統(tǒng)治療的時(shí)代，肝癌患者五年生存率只有14%，治療手段主要是手術(shù)、化療、消融、多基霉等，存在著很多局限性。”邢寶才進(jìn)一步解釋說，“首先，中國(guó)發(fā)現(xiàn)的肝癌里，能手術(shù)的只有30%，70%的人是晚期，沒有手術(shù)機(jī)會(huì);其次，手術(shù)以后復(fù)發(fā)率特別高，約有50%-70%，仍會(huì)影響患者生存;第三，對(duì)于70%不能手術(shù)的病人，可以選擇多基霉的系統(tǒng)性治療手段，但有效率非常低，生存延長(zhǎng)只有3-4個(gè)月。”

在這樣的背景下，醫(yī)療界迫切需要一個(gè)改善現(xiàn)狀的有效治療手段。免疫治療始于2018年左右，美國(guó)FDA批準(zhǔn)O藥、K藥等正式上市，用于肝癌二線治療;2019年，我國(guó)嘗試用免疫治療+靶向治療來治療不可切除的、或者是晚期的肝癌。

“研究數(shù)據(jù)顯示，免疫治療使不可切除的肝癌縮小以后，明顯地延長(zhǎng)了患者的生存期，中位數(shù)是兩年。”邢寶才認(rèn)為，免疫聯(lián)合治療無疑給過去單一的治療手段提供了更多選擇，效果顯著。

“免疫治療+靶向治療迎來飛躍式發(fā)展。未來我們期待著有效率更高的藥物和治療方案。”邢寶才表示，隨著治療有效率的提高，今天認(rèn)為正確的治療策略今后也會(huì)給我們帶來沖擊，醫(yī)生要結(jié)合未來的治療有效性來選擇病人的整體治療策略。

小心結(jié)直腸癌變肝癌

“在我國(guó)，乙肝感染仍然是我國(guó)最主要的肝癌病因，大概占85%左右，丙肝占比不到10%。實(shí)際上肝炎轉(zhuǎn)化為肝癌，年發(fā)病率不到2%。”邢寶才提醒，患有肝炎是肝癌的高危人群，但也不必過分擔(dān)心。“有肝炎的人，首先要進(jìn)行抗病毒積極治療，每6個(gè)月定期復(fù)查，做好二級(jí)預(yù)防。”

值得關(guān)注的是，結(jié)直腸癌跟肝癌也存在著因果關(guān)聯(lián)。目前，結(jié)直腸癌發(fā)病率在逐年上升，50%以上的結(jié)直腸癌會(huì)發(fā)生肝臟轉(zhuǎn)移，2/3的結(jié)直腸癌患者死因是肝轉(zhuǎn)移。

“肝轉(zhuǎn)移治療的有效性效果，直接決定著結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移這些病人的長(zhǎng)期生存。”邢寶才說，對(duì)于這些患者，設(shè)計(jì)一個(gè)個(gè)體化的、合理、規(guī)范的治療策略，對(duì)病人延長(zhǎng)生存期至關(guān)重要。

“借助影像學(xué)分析，如果是單純的肝轉(zhuǎn)移，我們要看數(shù)目是多少，位置在哪兒，和大血管的關(guān)系怎么樣?”為什么要提這幾條?邢寶才解釋說，這些因素會(huì)決定外科醫(yī)生判斷有沒有切除的機(jī)會(huì)，有切除機(jī)會(huì)的病人愈后會(huì)更好一些，沒有切除機(jī)會(huì)的只能選擇系統(tǒng)性治療，這些病人愈后要差一些。

邢寶才強(qiáng)調(diào)，影像學(xué)檢查至關(guān)重要。“目前的影像學(xué)檢查方式，核磁比CT要好很多，如果說病灶上有很多小病灶，應(yīng)該選擇一個(gè)特殊造影劑的核磁，比單純的核磁又要好很多。”(記者 朱麗)

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