聯(lián)合抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療(ART)方案應(yīng)用后，艾滋病(HIV)已不再是不治之癥，患者的預(yù)期生存時(shí)間和正常人大體相當(dāng)。艾滋病從單純的抗病毒治療變成了全病程管理后，HIV引起的并發(fā)癥已成臨床上最重要的課題之一。中國艾滋病治療已經(jīng)進(jìn)入了新時(shí)代，既能夠延長患者預(yù)期壽命，還可以提升患者生活質(zhì)量。

雞尾酒 療法已推廣25年

北京協(xié)和醫(yī)院感染內(nèi)科主任李太生告訴記者，1996年前，艾滋病是不治之癥。抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療(雞尾酒療法)的出現(xiàn)打破了僵局。迄今，抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療已經(jīng)推廣25年，艾滋病的治療已經(jīng)進(jìn)入到了快速發(fā)展時(shí)代，艾滋病吃藥之后長期存活，幾乎和普通人壽命無異。

2003年，中國艾滋病實(shí)行免費(fèi)治療，開始是四個(gè)仿制藥，齊多夫定、去羥基苷、司他夫定、奈韋拉平四個(gè)免費(fèi)藥之外，后來增加了3個(gè)拉米夫定、依非韋倫、克力芝(洛匹那韋利托那韋)。

那時(shí)候，我國用最小的代價(jià)在最短的時(shí)間建立起覆蓋全國艾滋病患者的網(wǎng)絡(luò)和供應(yīng)體系。

2014年后，免費(fèi)藥品目錄沒有更新。李太生告訴記者，免費(fèi)治療藥物不能無限度增加。因?yàn)槿绻魏我粋€(gè)疾病都免費(fèi)治療，很難持續(xù)長期發(fā)展。

心腦血管風(fēng)險(xiǎn)加大

“沒有抗病毒治療前，艾滋病患者主要死于機(jī)會(huì)性感染和艾滋病相關(guān)腫瘤，”北京地壇醫(yī)院感染臨床和研究中心主任張福杰告訴記者，“隨著病人存活期延長，心腦血管疾病、肝臟、腎臟和非HIV相關(guān)腫瘤，已經(jīng)變成艾滋病抗病毒治療以后影響患者生活質(zhì)量及致死的最重要原因之一”。

張福杰分析，經(jīng)治療的艾滋病病人生命周期延長，年紀(jì)大了之后心腦血管疾病死亡率越來越高。報(bào)告顯示，近些我國97%以上的艾滋病新報(bào)告病例通過性傳播，且中國已進(jìn)入老齡化社會(huì)，這也導(dǎo)致艾滋病患者的心腦血管疾病發(fā)病率升高。另外，HIV病毒本身也會(huì)造成心腦血管疾病高發(fā)。

李太生表示，“我們已經(jīng)進(jìn)入到了后艾滋病時(shí)代，延長患者預(yù)期壽命已經(jīng)不是最大的挑戰(zhàn)，而是在后續(xù)的時(shí)間當(dāng)中，如何能夠避免或者能夠減少其他并發(fā)疾病的發(fā)生、發(fā)展和損傷。”

目前，中國艾滋病治療已經(jīng)進(jìn)入了新的時(shí)代，希望能夠讓患者生命延長，還能增加生活的質(zhì)量。

專家呼吁新藥盡快進(jìn)醫(yī)保

張福杰表示，HIV感染，不管是治療前還是治療后，都有慢性的免疫激活，也會(huì)增進(jìn)血脂血糖的異常。此外，治療藥物替拉依(替諾福韋，拉米夫定，依非韋倫)方案、克力芝方案或者含齊多夫定的方案，都會(huì)非常明顯地引起血脂升高。通過調(diào)節(jié)飲食、運(yùn)動(dòng)等方式如果不能穩(wěn)定血脂，一方面只能加用降血脂的藥物，但會(huì)增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及出現(xiàn)新的藥物副作用;另一方面可換用不影響血脂水平的ART藥物。多拉韋林是新一代非核苷類逆轉(zhuǎn)酶抑制劑，沒有導(dǎo)致血脂增高的影響。但是目前不屬于免費(fèi)治療的藥物。

張福杰介紹，對(duì)于新上市的創(chuàng)新藥如多拉韋林，為患者應(yīng)對(duì)HIV感染帶來的復(fù)雜挑戰(zhàn)提供了更多選擇。為了提升藥物的可及性，他呼吁，“新藥或自費(fèi)藥都應(yīng)該納入醫(yī)保，在國家免費(fèi)藥品目錄當(dāng)中我也期望能夠看到新的藥物。”

“藥物帶來的毒副反應(yīng)不只是給病人造成身體損傷和生活質(zhì)量的下降，還有其他在生活上額外付出的成本等。” 張福杰表示，“從醫(yī)生的角度講，一是希望使用更安全、更高效、更方便的藥物。二是希望多宣傳艾滋病知識(shí)，盡量少感染、不感染艾滋病，萬一感染，應(yīng)早發(fā)現(xiàn)早治療”。對(duì)于合并血脂異常的HIV感染者，他呼吁，保持健康的生活方式，戒煙限酒，健康飲食。(記者 項(xiàng)錚)

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