“90后”媽媽何靜回憶起生產(chǎn)經(jīng)歷時(shí)感嘆，經(jīng)過(guò)生孩子10小時(shí)的陣痛后她已筋疲力盡，最后只能“由順轉(zhuǎn)剖”。和何靜一樣，分娩疼痛是不少母親不敢回首的記憶。無(wú)痛分娩在我國(guó)推行多年，為何仍有很多女性難逃分娩之痛?

數(shù)據(jù)顯示，目前我國(guó)平均分娩鎮(zhèn)痛普及率約30%，麻醉醫(yī)師和助產(chǎn)士人員短缺、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不明確等因素，阻礙了分娩鎮(zhèn)痛的進(jìn)一步推廣。

數(shù)據(jù)

2019年3月，913家醫(yī)院成為第一批國(guó)家分娩鎮(zhèn)痛試點(diǎn)醫(yī)院。這些醫(yī)院在2017年底的無(wú)痛分娩普及率是27.5%左右，經(jīng)過(guò)3年努力，2020年底達(dá)到了53.2%。

目前我國(guó)平均分娩鎮(zhèn)痛普及率大約在30%，較2018年全國(guó)平均不足10%已有較大提升。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)麻醉醫(yī)師的數(shù)量為9.2萬(wàn)人，平均每萬(wàn)人配備0.6個(gè)麻醉醫(yī)師，而發(fā)達(dá)國(guó)家平均每萬(wàn)人能配備2.5至3個(gè)麻醉醫(yī)師(或麻醉從業(yè)人員)。

現(xiàn)狀：分娩鎮(zhèn)痛普及率提高但仍處低位

何靜告訴記者，本來(lái)醫(yī)生說(shuō)宮口開(kāi)三指就能“打無(wú)痛”，但當(dāng)晚生產(chǎn)的產(chǎn)婦太多，一直排隊(duì)等麻醉師來(lái)。“直到我進(jìn)產(chǎn)房也沒(méi)能打上‘無(wú)痛’。”

記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，近年來(lái)，隨著分娩知識(shí)的普及，越來(lái)越多人會(huì)選擇自然生產(chǎn)。但自然生產(chǎn)的痛，確實(shí)讓不少女性繼續(xù)選擇剖宮產(chǎn)。在金融機(jī)構(gòu)工作的胡青青表示，她在10年前生孩子時(shí)選擇了無(wú)痛分娩，“我預(yù)約到麻醉師，順利接受無(wú)痛分娩，當(dāng)麻藥注入身體后才感覺(jué)‘活’了過(guò)來(lái)。”

北京大學(xué)第一醫(yī)院麻醉科主任醫(yī)師曲元也是一位母親，她體會(huì)到了分娩鎮(zhèn)痛帶來(lái)的好處，“可讓更多女性更有尊嚴(yán)、更加得體地成為母親”。

2018年11月，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)下發(fā)《關(guān)于開(kāi)展分娩鎮(zhèn)痛試點(diǎn)工作的通知》。2019年3月，913家醫(yī)院成為第一批國(guó)家分娩鎮(zhèn)痛試點(diǎn)醫(yī)院。據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委分娩鎮(zhèn)痛試點(diǎn)專家工作組組長(zhǎng)米衛(wèi)東介紹，這些試點(diǎn)醫(yī)院在2017年底的無(wú)痛分娩普及率是27.5%左右，經(jīng)過(guò)3年努力，2020年底達(dá)到了53.2%。

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院副院長(zhǎng)陳新忠表示，越來(lái)越多的產(chǎn)婦主動(dòng)要求使用分娩鎮(zhèn)痛。浙大婦院產(chǎn)科主任陳丹青表示，分娩鎮(zhèn)痛推廣降低了該院剖宮產(chǎn)率約10%。“過(guò)去人們以為打麻藥會(huì)影響孩子智力，導(dǎo)致產(chǎn)婦記憶力下降、奶水不足等，通過(guò)科普這些說(shuō)法已成‘過(guò)去時(shí)’，分娩鎮(zhèn)痛已成醫(yī)生、產(chǎn)婦、家屬的首選。”陳新忠說(shuō)，該院70%左右自然分娩的產(chǎn)婦選擇分娩鎮(zhèn)痛方法。

今年兩會(huì)期間，北京協(xié)和醫(yī)院教授黃宇光提到，目前我國(guó)平均分娩鎮(zhèn)痛普及率約在30%。這一數(shù)據(jù)較2018年全國(guó)平均不足10%已有較大的提升，但是相比于發(fā)達(dá)國(guó)家80%至90%的比例，我國(guó)的普及率還是偏低，同時(shí)東西部差異顯著，同一省份不同地區(qū)也有明顯差異。

記者了解到，杭州一家三甲醫(yī)院2020年藥物分娩鎮(zhèn)痛率為45%左右。北京常春藤無(wú)痛分娩基層行公益項(xiàng)目對(duì)內(nèi)蒙古自治區(qū)10個(gè)盟市、30家醫(yī)院的調(diào)查顯示，2021年平均分娩鎮(zhèn)痛率已從2018年的18%提升至24%，但其中仍有一半的醫(yī)院不足10%。

原因：相關(guān)醫(yī)師短缺、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不明確致推廣難

多位受訪專家表示，分娩鎮(zhèn)痛推廣當(dāng)前仍面臨一些困境。首先是麻醉醫(yī)師和助產(chǎn)士人員短缺。米衛(wèi)東認(rèn)為，分娩鎮(zhèn)痛推廣中首當(dāng)其沖的難點(diǎn)是人員缺乏，尤其是麻醉醫(yī)師。近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)療對(duì)麻醉的需求量在持續(xù)上升，盡管麻醉醫(yī)師的人數(shù)在增加，但仍不足以支撐臨床麻醉的需求量。除了藥物鎮(zhèn)痛外，其他非藥物鎮(zhèn)痛手段如拉瑪澤呼吸法、穴位按摩等主要依靠助產(chǎn)士實(shí)施，而助產(chǎn)士短缺成為分娩鎮(zhèn)痛推廣的另一掣肘。

曲元提到，目前分娩鎮(zhèn)痛推廣的難點(diǎn)并不在技術(shù)上，而在于跨科室協(xié)作的方式。“這并不是麻醉科一科的事，需要產(chǎn)科、新生兒科等多科協(xié)作。”

在2020年下決心推廣分娩鎮(zhèn)痛前，內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院的分娩鎮(zhèn)痛率僅10%左右，在2021年比例達(dá)60%左右。該醫(yī)院院長(zhǎng)黨彤介紹，合理的利益分配是關(guān)鍵一步。過(guò)去該院施行分娩鎮(zhèn)痛的獎(jiǎng)金全歸麻醉科，如今該院將獎(jiǎng)金均等分配給產(chǎn)科和麻醉科;科室內(nèi)部不再對(duì)這項(xiàng)獎(jiǎng)金進(jìn)行二次分配，直接給施行分娩鎮(zhèn)痛的醫(yī)師。

記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，收費(fèi)政策不完善也影響了分娩鎮(zhèn)痛推廣。據(jù)了解，分娩鎮(zhèn)痛相比普通椎管內(nèi)麻醉耗時(shí)更長(zhǎng)、技術(shù)難度更高，但不少省區(qū)市尚未出臺(tái)分娩鎮(zhèn)痛專項(xiàng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。“許多省市的情況顯示，如能將收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)很好落實(shí)下來(lái)，分娩鎮(zhèn)痛的比例會(huì)有不同程度的上升。”米衛(wèi)東說(shuō)。

專家視角：分娩鎮(zhèn)痛安全性高，可減輕60%至90%疼痛

多位專家表示，目前我國(guó)的分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)十分成熟，鎮(zhèn)痛性強(qiáng)，安全系數(shù)高，較為主流的椎管內(nèi)阻滯分娩鎮(zhèn)痛能幫助多數(shù)產(chǎn)婦減輕60%至90%的疼痛，適用范圍廣，經(jīng)產(chǎn)科和麻醉科評(píng)估合格的絕大多數(shù)產(chǎn)婦都可使用。

“分娩鎮(zhèn)痛所使用的麻醉藥物是不經(jīng)血液的，而是通過(guò)神經(jīng)阻滯起效，且分娩鎮(zhèn)痛麻醉用藥量少，僅是剖宮產(chǎn)的十分之一左右，對(duì)胎兒的影響微乎其微，安全性非常高。”曲元說(shuō)。

面對(duì)醫(yī)院的“麻醉醫(yī)師荒”，米衛(wèi)東表示，需要加速完善麻醉醫(yī)師培養(yǎng)機(jī)制，吸引更多青年人才加入麻醉學(xué)領(lǐng)域，同時(shí)麻醉科醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)對(duì)分娩鎮(zhèn)痛知識(shí)的學(xué)習(xí)與更新，了解掌握分娩鎮(zhèn)痛領(lǐng)域的新技術(shù)，開(kāi)發(fā)拓展麻醉新型藥物、設(shè)備，完善麻醉管理，提高麻醉醫(yī)療服務(wù)效率。

陳新忠建議，當(dāng)前要增加綜合性醫(yī)院的麻醉醫(yī)師和助產(chǎn)士人手，建立以麻醉醫(yī)師為主導(dǎo)、產(chǎn)科醫(yī)師、助產(chǎn)士、麻醉護(hù)士等組成的協(xié)作團(tuán)隊(duì)，醫(yī)院作為提供服務(wù)方要思考如何擴(kuò)大服務(wù)能力，同時(shí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的剖宮產(chǎn)理念有必要繼續(xù)糾正。

國(guó)家衛(wèi)健委人才交流服務(wù)中心副處長(zhǎng)李方介紹，目前天津、北京、湖南、重慶、湖北、遼寧、陜西等地已經(jīng)明確下發(fā)了分娩鎮(zhèn)痛專項(xiàng)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，隨著各省區(qū)市收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)陸續(xù)出臺(tái)，將進(jìn)一步推動(dòng)國(guó)內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的普及。醫(yī)院方面要重視起來(lái)，對(duì)分娩鎮(zhèn)痛的相關(guān)科室提供不止于經(jīng)濟(jì)方面的支持。(黃筱、馮歆然)

關(guān)鍵詞： 無(wú)痛分娩