中國首次全國性成人精神障礙流行病學(xué)調(diào)查顯示，焦慮障礙患病率最高，終生患病率為7.57%，12月患病率為4.98%。那么，該如何看待焦慮障礙?如何治療和預(yù)防?此次調(diào)查負(fù)責(zé)人——中國殘疾人聯(lián)合會副主席、北京大學(xué)第六醫(yī)院社會精神病學(xué)與行為醫(yī)學(xué)研究室主任黃悅勤教授進(jìn)行了解答。

如果每天心情煩躁、沮喪、痛苦、失眠，被各種軀體不適的癥狀困擾，在惡劣的情緒狀態(tài)下，出現(xiàn)不切實際的認(rèn)知和思維，表現(xiàn)出偏離的情緒和行為——

如果凡事緊張、擔(dān)心、害怕，易激惹，不能做出正確的決定，處理不好家庭成員的關(guān)系，做不好家務(wù)事，不能與同事、同學(xué)建立良好的合作關(guān)系——

那就說明精神出了狀況，這個精神狀況就是焦慮障礙(焦慮癥)。

焦慮達(dá)到病理性程度，就成為了精神障礙

問：人為什么會焦慮?

黃悅勤：焦慮情緒是正常人對應(yīng)激的一種反應(yīng)，本質(zhì)是不能耐受各種不確定性，表現(xiàn)既有心理的擔(dān)憂、恐怖和害怕，也會帶有行為上的回避和社會功能減退，同時還有生理的緊張，交感神經(jīng)功能的興奮。

焦慮并不意味著都是有臨床意義的疾病狀態(tài)，在應(yīng)激面前適度的焦慮具有積極的意義，因為適度的焦慮可以充分地調(diào)動身體各臟器的機(jī)能和潛力，適度提高大腦的反應(yīng)速度和警覺性，有利于應(yīng)對各種應(yīng)激源，做事效率更高。

問：什么是焦慮障礙?

黃悅勤：焦慮障礙也稱焦慮癥，是一類較為常見的精神障礙，以焦慮情緒體驗為主要特征，是過度的害怕和緊張，并伴有相關(guān)的行為紊亂的一類疾病。主要表現(xiàn)為無明確客觀對象的緊張擔(dān)心，坐立不安，還有植物神經(jīng)功能失調(diào)癥狀，如心悸、手抖、出汗、尿頻、失眠及運動性不安。與正常的焦慮情緒不同之處是焦慮泛化，嚴(yán)重程度與客觀事實或處境明顯不符，或持續(xù)時間過長。

焦慮障礙就是焦慮達(dá)到病理性焦慮程度，以焦慮綜合征為主要臨床表現(xiàn)的一種精神障礙。焦慮綜合征表現(xiàn)有精神癥狀和軀體癥狀。精神癥狀是各種內(nèi)心的痛苦體驗，包括惴惴不安、提心吊膽、恐怖、憂慮、害怕;軀體癥狀是在精神癥狀的基礎(chǔ)上伴發(fā)自主神經(jīng)系統(tǒng)功能亢進(jìn)癥狀，包括心慌、胸悶、氣短、口干、出汗、肌緊張、顫抖、顏面潮紅或蒼白、入睡困難、多夢、早醒等。

遺傳有密切關(guān)系，但不是唯一決定因素

問：焦慮障礙的成因是什么?

黃悅勤：近60年以來，各國學(xué)者從遺傳學(xué)、神經(jīng)影像學(xué)、神經(jīng)生化及心理學(xué)等相關(guān)領(lǐng)域研究焦慮障礙的病因、發(fā)病機(jī)制和臨床特征，迄今對焦慮障礙的病因尚沒有重大突破，但是獲得的共識是，遺傳因素、個性特點、認(rèn)知過程、不良生活事件、生物化學(xué)、軀體疾病等多因素均與焦慮障礙發(fā)生有關(guān)。

第一是精神應(yīng)激與個性因素。許多研究表明，焦慮障礙患者較健康人遭受更多的人際關(guān)系、婚姻與性關(guān)系、經(jīng)濟(jì)、家庭、工作等方面的問題，一方面可能是遭受應(yīng)激事件多的人容易患焦慮障礙，另一方面可能是患者的個性特征更易于對生活感到不滿意，個性古板、嚴(yán)肅、多愁善感、焦慮、悲觀、保守、敏感、孤僻的人容易患焦慮障礙。遺傳和焦慮障礙是有密切關(guān)系的，但是基因并不是唯一的決定因素。

第二是神經(jīng)解剖學(xué)因素。近年來的一些神經(jīng)影像和動物模型的研究顯示，部分腦區(qū)的結(jié)構(gòu)或功能異常可能與焦慮障礙有關(guān)，但是研究結(jié)果還有待進(jìn)一步論證。

第三是神經(jīng)生物學(xué)因素。在焦慮障礙的生物學(xué)病因中，神經(jīng)生物化學(xué)領(lǐng)域一直是研究熱點，包括γ氨基丁酸、兒茶酚胺、多巴胺、5-羥色胺、神經(jīng)營養(yǎng)因子等多個系統(tǒng)。

第四是心理學(xué)理論基礎(chǔ)研究。從精神分析的人格理論、認(rèn)知心理學(xué)、人本主義心理學(xué)等領(lǐng)域?qū)€人與環(huán)境因素相互作用進(jìn)行解釋。

總之，是從環(huán)境到個體的多因素導(dǎo)致焦慮障礙的發(fā)生。

采取健康的生活方式，挫折教育不能缺少

問：如何預(yù)防焦慮障礙?

黃悅勤：焦慮的發(fā)生和一個人的性格特點、從小接受教育方式、外界環(huán)境和壓力、個人體質(zhì)等都有關(guān)。從小到老，都要預(yù)防焦慮障礙的發(fā)生。

首先應(yīng)該主動培養(yǎng)良好的性格，不能缺少挫折教育，在環(huán)境變化時能保持情緒的穩(wěn)定，避免刻板、固執(zhí)的性格、不合理地追求完美和不符合自身條件的過高要求。

其次，要采取健康的生活方式，生活規(guī)律，維護(hù)正常的生物鐘，不酗酒，不接觸毒品。

第三，應(yīng)該選擇適合自己的生活事業(yè)目標(biāo)，盡量避免不必要的壓力事件，提高自己適應(yīng)外界環(huán)境的能力。

需要強(qiáng)調(diào)的是，出現(xiàn)焦慮的癥狀時不要害怕，放松心態(tài)，自我調(diào)整。一旦無法自我調(diào)整而影響到日常生活和學(xué)習(xí)工作時，就要及時就醫(yī)，尋求有效的幫助。

有病不能亂投醫(yī)，應(yīng)該主動到精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診，早發(fā)現(xiàn)，早治療，遵照醫(yī)囑進(jìn)行足量足療程的治療，防止復(fù)發(fā)。

必須采取生物心理社會的綜合治療原則

問：如何治療焦慮障礙?

黃悅勤：焦慮障礙的發(fā)生、發(fā)展是生物—心理—社會因素綜合的結(jié)果，因此必須采取生物、心理、社會的綜合治療原則。多數(shù)焦慮障礙呈慢性發(fā)作性病程，治療的目標(biāo)并非僅為了控制急性癥狀，還必須進(jìn)行鞏固和維持治療即全程治療，以防止和減少復(fù)發(fā)。

首先，藥物治療是在精神醫(yī)生的指導(dǎo)下服藥，常用的藥物包括5—羥色胺再攝取抑制劑、5—羥色胺—去甲腎上腺素再攝取抑制劑、去甲腎上腺素能和特異性5—羥色胺能藥物和5—羥色胺受體拮抗和再攝取抑制劑、丁螺環(huán)酮、坦度羅酮、苯二氮卓類和三環(huán)類抗抑郁藥。輔助治療藥物包括非典型抗精神病藥物或安眠藥。

其次，心理治療對于焦慮障礙有肯定的療效。許多流派的心理治療方法都可以用于焦慮障礙的治療，例如認(rèn)知行為治療、精神分析療法、支持性心理治療、森田治療、暴露療法等。另外放松訓(xùn)練、正念療法、冥想訓(xùn)練也可以有效緩解廣泛性焦慮障礙的焦慮癥狀。心理治療還能提高治療依從性。某些不宜藥物治療的患者，例如哺乳和妊娠婦女及藥物反應(yīng)強(qiáng)烈而不能耐受的患者，只要本人相信和接受，心理治療可以發(fā)揮良好作用。

提高焦慮障礙的識別和診治水平

問：治療焦慮障礙的主要障礙是什么?

黃悅勤：焦慮障礙是精神科的治療重點，也是神經(jīng)科、消化內(nèi)科、骨科、中醫(yī)科應(yīng)該關(guān)注的。

焦慮障礙的一大特征是主訴軀體不適但無法用最先進(jìn)的實驗室、影像學(xué)等方法檢查出陽性結(jié)果。

由于公眾對焦慮障礙的知曉率低，焦慮障礙患者早期就診于精神科的比例很低，而綜合醫(yī)院的非精神科醫(yī)生對焦慮障礙缺乏早期識別方法，各科的對癥治療能夠緩解癥狀，可以達(dá)到一定療效，但是屬于治標(biāo)不治本。即使在精神?？漆t(yī)院，對焦慮障礙的診斷和治療水平亦參差不齊，可能導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作。常見到焦慮障礙患者延誤了精準(zhǔn)診治，療效不滿意，浪費醫(yī)療資源。

在上述全國精神障礙調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，罹患任何一種焦慮障礙患者中只有1/10左右的人得到治療，而其中超過70%的患者是在非精神科接受治療;各類焦慮障礙中，接近4/5的驚恐障礙患者首次接受治療的機(jī)構(gòu)是非精神科，僅有不足30%的廣泛焦慮障礙患者首次接受治療的機(jī)構(gòu)是精神?？漆t(yī)院或綜合醫(yī)院的心理科。

因此，精神衛(wèi)生健康教育應(yīng)該重點在于早期識別焦慮癥狀，提倡患者去精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)由精神?？漆t(yī)生診治。同時應(yīng)該加強(qiáng)綜合醫(yī)院非精神衛(wèi)生專業(yè)人員的培訓(xùn)，提高焦慮障礙的識別和診治水平，及時將患者轉(zhuǎn)到精神科進(jìn)行精準(zhǔn)治療。

關(guān)鍵詞： 焦慮癥