“張醫(yī)生，我現(xiàn)在都懷孕38周了，最近幾天總感覺惡心、嘔吐，看著臉色還有點發(fā)黃，是怎么回事啊?”

孕晚期又有早孕反應(yīng)?清遠市人民醫(yī)院產(chǎn)科主任醫(yī)師張金云提醒，孕晚期有惡心、嘔吐、黃疸等癥狀，如果血液檢查結(jié)果同時顯示凝血功能差，肝、腎功能不全等，則高度懷疑是妊娠急性脂肪肝。她強調(diào)，雖然該病發(fā)病率較低，但起病急驟、病情變化迅速，多見于妊娠晚期的初產(chǎn)婦;一旦確診或高度懷疑，均應(yīng)盡快終止妊娠，否則將危及母胎生命。

發(fā)病率低但進展快

“前不久，我們科室就收治了幾例。”張金云說，27歲孕36+4周的小蘭(化名)，從外院轉(zhuǎn)入。入院時，她全身的皮膚黏膜輕度黃染，肝區(qū)叩擊痛陽性，高度懷疑是妊娠急性脂肪肝，同時檢查結(jié)果顯示患者凝血功能差，“當(dāng)時就很擔(dān)心會產(chǎn)后大出血。”

張金云介紹，妊娠急性脂肪肝是妊娠期最常見的導(dǎo)致急性肝功能衰竭的疾病，發(fā)病率低，但起病急驟、病情進展快且兇險。

“該疾病病理特點是短時間內(nèi)肝細胞大量微囊泡脂肪浸潤。”張金云解釋，妊娠急性脂肪肝發(fā)病的確切機制尚不明，可能跟胎兒，或是母體對脂肪代謝的異常引起脂肪堆積在母體循環(huán)內(nèi)，對肝臟產(chǎn)生毒性作用，引起肝細胞損傷及脂肪變性，出現(xiàn)消化道癥狀，繼而迅速出現(xiàn)黃疸、低血糖、凝血功能障礙、肝腎功能急劇衰竭等，同時還可能并發(fā)腹腔積液、肺水腫、意識障礙、肝性腦病等多種臟器功能不全?？砂l(fā)生胎兒窘迫甚至死胎。

小蘭入院后，張金云及醫(yī)護團隊迅速完善術(shù)前準(zhǔn)備，立即行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中順利取出一名嬰兒。因患者凝血功能障礙，術(shù)后被轉(zhuǎn)入ICU監(jiān)護治療1天;術(shù)后10天，小蘭恢復(fù)良好并出院。

首要任務(wù)就是終止妊娠

除了前面提到的高危因素外，被視為妊娠急性脂肪肝的危險因素還有如下臨床特征：初產(chǎn)婦、多胎妊娠、男性胎兒，同時患有其他妊娠期肝病、既往有妊娠急性脂肪肝病史等。

“往往出現(xiàn)在妊娠晚期。”張金云介紹，這是一種少見的妊娠晚期嚴(yán)重影響產(chǎn)婦并具有致死性的疾病，也是一種最常見的妊娠期導(dǎo)致急性肝功能衰竭的疾病。一般情況下，該病多發(fā)生在35—36周的初產(chǎn)婦、患有妊娠期高血壓疾病及多胎的孕婦。

妊娠急性脂肪肝主要表現(xiàn)為持續(xù)的消化道癥狀，如惡心、嘔吐，可伴有不同程度的厭食、疲倦、上腹痛等，臨床癥狀與體征都缺乏特異性，容易被產(chǎn)科醫(yī)生及患者忽視，確診相對困難，病情繼續(xù)進展可累及多器官系統(tǒng)。如果不及時確診、盡早治療，可因并發(fā)多臟器功能衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血，危及孕婦和胎兒的生命。

妊娠急性脂肪肝并發(fā)癥多，產(chǎn)后出現(xiàn)較常見的、危及生命的情況包括產(chǎn)后出血、急性肝衰竭伴腦病、彌漫性血管內(nèi)凝血、急性腎衰竭和胃腸道出血。

“首要任務(wù)就是終止妊娠，盡快終止妊娠是改善預(yù)后的關(guān)鍵。”張金云說，一旦確診或高度懷疑，無論病情輕重、病情早晚，均應(yīng)盡快終止妊娠。她建議，孕晚期有急性脂肪肝的患者如果不能短時間經(jīng)陰道分娩，應(yīng)在改善凝血功能后盡快剖宮產(chǎn)分娩，避免對胎兒造成影響。

既往有文獻報道，妊娠急性脂肪肝母嬰死亡率高達85%，但如果能做到早期診斷、早期治療、及時終止妊娠，可顯著降低母親的死亡率。近10年來，該病的預(yù)后已有明顯改善，孕產(chǎn)婦存活率高達65%—90%，圍產(chǎn)兒死亡率降至14%—18%。

“一般來講，及時治療是不會留下后遺癥的。”張金云說，完全康復(fù)所需的時間取決于疾病的嚴(yán)重程度。盡管該病有增加并發(fā)癥和延長重癥監(jiān)護病房住院時間的風(fēng)險，但及時和適當(dāng)接受治療，患者病情在1—4周內(nèi)可以得到明顯改善。

由于該病與妊娠有關(guān)，且肝臟是再生能力很強的器官，大多數(shù)情況下，及時終止妊娠與最大限度的支持治療后，急性脂肪肝引起的癥狀便會逐漸緩解，但偶爾也有可能會持續(xù)數(shù)周。但妊娠急性脂肪肝患者如果出現(xiàn)暴發(fā)性肝功能衰竭甚至是不可逆期，即使應(yīng)用人工肝短暫地替代肝臟功能，也無法挽救患者生命，這就強調(diào)了早期診斷及早期治療的重要性。

產(chǎn)檢不能忽略肝腎檢查

妊娠脂肪肝對母兒安全影響極大，但其病因及發(fā)病機制尚不明，建議孕婦從飲食、生活方式方面進行預(yù)防。

飲食以清淡為主，均衡攝入各種營養(yǎng)物質(zhì)，多吃新鮮的蔬菜、水果，也可多吃一些含有纖維素多的食物，減少進食一些肉類、甜食、高脂肪的食物，每餐能量不宜供給過高。

對于肥胖或超重的孕婦，應(yīng)注意控制或減輕體重，在身體條件允許的情況下，可通過緩和的運動來消耗堆積的能量，促進營養(yǎng)吸收并加快身體代謝循環(huán)。

每天保證有充足、高質(zhì)量的睡眠，學(xué)會釋放自身壓力，平時還應(yīng)該注意多休息，不要過度勞累，保持輕松愉悅的心情。這樣有利于提高身體免疫力，避免導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂。

張金云表示，總的來說，孕婦出現(xiàn)妊娠期脂肪肝還是比較少見的，但孕婦在平時的產(chǎn)檢中不能忽略肝、腎方面的檢查。如果在懷孕28周以后出現(xiàn)惡心、全身乏力、黃疸等癥狀，一定要及時檢查。一旦懷疑發(fā)生妊娠急性脂肪肝，要予以足夠重視，及時到醫(yī)院進行治療。

如何區(qū)別由肥胖引起的脂肪肝

和妊娠急性脂肪肝?

■知多D

脂肪肝雖是一種常見的肝臟病理性改變，卻嚴(yán)重威脅著大家的健康。很多人在體檢的時候都會檢查出有脂肪肝，但往往不被重視。對于孕婦群體而言，如果檢查出有脂肪肝，一定要重視起來，尤其是妊娠急性脂肪肝對母體及胎兒的致死率是比較高的。

由肥胖引起的脂肪肝與妊娠急性脂肪肝有何區(qū)別?很多孕媽也是云里霧里，摸不著頭腦。

肥胖孕婦的脂肪肝，是由于脂肪過多的攝入和過多的蓄積所引起的。而妊娠急性脂肪肝，可以看作是因為胎兒，或者說母體對脂肪代謝的異常引起的脂肪沉積，往往出現(xiàn)在妊娠晚期，且起病非常急，進展也非常快，嚴(yán)重會危及到孕婦及胎兒的生命安全。

單純肥胖引起的脂肪肝與妊娠急性脂肪肝還是有所區(qū)別的，區(qū)別二者的最大特點是轉(zhuǎn)氨酶水平的高低差異，前者會保持正?；蜉p度升高，后者會迅速升高。

轉(zhuǎn)氨酶好比是肝臟健康的指示燈，這種物質(zhì)存在于肝細胞中，如果肝細胞受損，肝細胞中的轉(zhuǎn)氨酶會進入到血液當(dāng)中，血清中轉(zhuǎn)氨酶會顯著高于正常水平。

因此，在妊娠期出現(xiàn)脂肪肝，一定要嚴(yán)格控制起來。因妊娠脂肪肝引起的一些并發(fā)癥，如栓塞會影響孩子的生長，最好到醫(yī)院進行肝臟功能、腎臟功能的檢查，看是否存在惡變的情況。妊娠期脂肪肝導(dǎo)致胎兒和孕婦的死亡率比較高，因此當(dāng)發(fā)現(xiàn)重度脂肪肝時，一般會建議終止妊娠，避免產(chǎn)生生命危險。(彭可明 何京鴻 清醫(yī)萱 陳之瑜 劉秋宜)

關(guān)鍵詞： 急性脂肪肝