在世紀壇醫(yī)院疼痛科主任李娟紅的診室里，一位患者訴說著自己的病情，“大夫，我這右胳膊鉆心地疼，晚上疼得更厲害，沒法睡覺，吃多少止痛藥都沒用……”看著他痛苦的面容，還有他那空蕩蕩的右衣袖，李娟紅不由嘆息：又是一個備受幻肢痛折磨的截肢患者!

是的，這位患者已經(jīng)沒有了右胳膊，卻仍然感覺到右胳膊在疼，因為他是一名幻肢痛(PLP)患者。聽起來不可思議的幻肢痛，究竟是怎么回事?

截肢手術的常見并發(fā)癥

幻肢痛是一種神經(jīng)病理性疼痛，是指患者因各種原因截肢以后，主觀上感覺已被切除的肢體依然存在，并伴有不同程度、不同性質的疼痛。這是截肢患者術后最常見的并發(fā)癥之一。國外流行病學調查顯示，截肢患者幻肢痛的發(fā)病率約為25%-69%。

幻肢痛的臨床癥狀主要包括幻肢感、殘肢痛、幻肢痛和其它心理癥狀。其中，幻肢感是指截肢患者感到已截去的肢體仍存在，并且能在大腦控制下，清晰地感到已截去肢體的活動，甚至能夠感覺到其長度、大小和溫度的變化?；弥赐窃诨弥械幕A上，患者主觀上感覺到斷肢或殘肢出現(xiàn)疼痛，這種疼痛大多位于斷肢的遠端，如右肩以下截肢者感覺右手疼痛。

幻肢痛可以表現(xiàn)為跳痛、刺痛、鉆孔樣痛、擠壓痛、灼痛或擰痛，且存在較大的個體差異。有的截肢患者完全沒有幻肢痛，有的在術后早期出現(xiàn)幻肢痛，有的在術后數(shù)月或數(shù)年內才出現(xiàn)幻肢痛。由于截肢這件事明顯影響到患者的身心健康，所以幻肢痛患者也可能表現(xiàn)出一些心理癥狀，如抑郁、焦慮少言、失眠、強迫癥、孤獨、自我隔離、自我憐憫、失去信心等，即“截肢綜合征”。

發(fā)病可能源于神經(jīng)損傷

那么，幻肢痛到底是怎么產生的呢?為什么已經(jīng)把病變的肢體完全截掉了，患者還能感受到肢體存在，甚至感到劇烈疼痛呢?

很遺憾，到目前為止，醫(yī)學界還沒能找到幻肢痛的確切致病原因。現(xiàn)在一般認為，本病機制復雜，至少有外周機制和中樞機制兩個方面的原因。有可能是由于外周神經(jīng)切斷部位的一系列變化先引起截肢部位的神經(jīng)損傷，進而導致中樞神經(jīng)系統(tǒng)內部結構重組及化學變化，從而引發(fā)幻肢痛。

具體來說，外周機制可能包括神經(jīng)損傷部位或殘肢的傷害性信號傳入、神經(jīng)瘤的異常放電、背根神經(jīng)節(jié)的異常放電或交感神經(jīng)的異常放電等;中樞機制包括脊髓背角內傳入神經(jīng)末梢的異常分布和突觸重塑、脊髓背角神經(jīng)元的中樞敏化、脊髓中樞去抑制作用、大腦皮質功能重組、神經(jīng)矩陣功能紊亂等。

有癥狀盡早到疼痛科就診

幻肢痛的致病機制復雜、病因及病情多變、個體差異極大，其臨床治療也比較棘手。針對這種頑固的神經(jīng)病理性疼痛，目前主要的治療方法有藥物治療、物理治療、手術介入治療和心理行為治療等。

由于沒有單一藥物能對所有幻肢痛患者確切有效，因此常常需要根據(jù)患者的具體情況選擇聯(lián)合應用局部麻醉藥、非甾體抗炎 藥、N-甲基-D-天冬氨 酸(NMDA)受體拮抗劑，以及抗驚厥藥、抗抑郁藥、阿片類藥物等。

物理治療幻肢痛的方法有經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、反復經(jīng)顱磁刺激、針灸等，研究顯示對一部分患者效果較好。

對于藥物治療和物理治療都難以控制的幻肢痛，還可以使用瘢痕組織切除、殘端神經(jīng)瘤切除、殘端松解和修整、射頻消融和無水乙醇注射毀損等外周治療和神經(jīng)毀損手術、神經(jīng)介入調節(jié)(脊髓電刺激、深部腦刺激、運動皮質刺激)來治療。

幻肢痛不僅給截肢患者的身心帶來極大痛苦，還會影響他們的生活質量。對于這種疾病，目前治療難度較高，單一療法治愈率偏低、復發(fā)率較高，若患者出現(xiàn)了類似癥狀，應盡早到正規(guī)醫(yī)院疼痛科就診，由專業(yè)疼痛醫(yī)生進行診斷和治療。(楊玉成)

(作者：北京世紀壇醫(yī)院疼痛科醫(yī)師)

關鍵詞： 幻肢痛