子宮對于女性至關(guān)重要，具有維持內(nèi)分泌平衡、保護(hù)卵巢，以及生育的作用。但有一種說大不大、說小不小的病總在這里生根發(fā)芽，發(fā)病年齡橫跨青年到老年，它就是子宮肌瘤。子宮肌瘤還有一個(gè)“壞習(xí)慣”——容易復(fù)發(fā)，不易根除。近年來，子宮肌瘤發(fā)病率呈高發(fā)態(tài)勢。今天，我們就來說說“招惹”了近半數(shù)女性的子宮肌瘤，應(yīng)該拿它怎么辦。

1.發(fā)病與哪些因素相關(guān)

子宮肌瘤，是起源于子宮肌層的良性平滑肌腫瘤。大多數(shù)子宮肌瘤不會(huì)導(dǎo)致明顯癥狀，經(jīng)常是在女性體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)。少數(shù)患者是因?yàn)樵陆?jīng)量增多、月經(jīng)期延長，或因尿頻、便秘、腰部酸脹感等癥狀，或因觸摸下腹部發(fā)現(xiàn)有腫塊就醫(yī)而確診。

子宮肌瘤的確切病因尚不明了，但它的發(fā)生通常認(rèn)為與以下五個(gè)因素密切相關(guān)。

一是年齡

年齡是子宮肌瘤形成的關(guān)鍵因素，子宮肌瘤多見于30歲至50歲之間已生育的女性身上，20歲以下比較少見。

二是激素

雌激素是促使肌瘤生長的主要原因，生育過的女性比較多發(fā)就與妊娠期高激素環(huán)境有關(guān)。還有學(xué)者認(rèn)為，妊娠期子宮肌瘤生長加速除了與妊娠期高激素環(huán)境有關(guān)之外，人胎盤催乳素可能也發(fā)揮了作用。而一旦女性絕經(jīng)后，子宮肌瘤便萎縮或者消退，這是因?yàn)轶w內(nèi)雌激素的降低。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，子宮肌瘤是性激素依賴性的良性腫瘤，主要基于以下證據(jù)：1.子宮肌瘤好發(fā)于性激素分泌旺盛的育齡期婦女，青春期前少見，而絕經(jīng)后肌瘤停止發(fā)展或縮小;2.妊娠期雌、孕激素的分泌量增加，肌瘤有增大的傾向;3.外源性性激素?cái)z入，如激素補(bǔ)充治療會(huì)引起肌瘤增大;4.抑制性激素分泌的藥物治療能使肌瘤縮小。

不過，雌、孕激素在子宮肌瘤發(fā)病中的作用及機(jī)制尚未完全明確，是否為子宮肌瘤發(fā)生的啟動(dòng)因子目前仍存在爭議。

三是肥胖

肥胖可引起代謝紊亂，導(dǎo)致孕激素周期性調(diào)節(jié)缺乏，進(jìn)而引起月經(jīng)周期異常，影響排卵，增加患子宮肌瘤的風(fēng)險(xiǎn)。相較于體重正常的女性，肥胖女性的內(nèi)分泌系統(tǒng)更容易紊亂，雌激素和孕激素的比例容易失衡，并且形成惡性循環(huán)，子宮肌瘤的患病率亦會(huì)升高。

四是過度焦慮

這是很多職場女性的通病。工作節(jié)奏緊張、壓力過大或家庭不和、情感受創(chuàng)、情緒不佳等都可能引起卵巢功能紊亂，導(dǎo)致子宮肌瘤發(fā)生。另外，若過度焦慮進(jìn)展為抑郁情緒，甚至抑郁癥，便會(huì)促使雌激素分泌量增多，這也是造成子宮肌瘤的重要原因之一。

五是亂吃補(bǔ)品

一些女性為了美容養(yǎng)顏，經(jīng)常吃一些含有類雌激素作用的補(bǔ)品，長期食用會(huì)使雌激素過量。研究發(fā)現(xiàn)，絕經(jīng)后使用激素替代療法的女性，子宮肌瘤的發(fā)病率明顯提高。市面上的女性滋補(bǔ)保健品種類繁多，大多數(shù)產(chǎn)品的功效為排毒養(yǎng)顏、祛斑美白、塑身減肥、補(bǔ)血補(bǔ)氣，同時(shí)還附帶有促進(jìn)睡眠、改善內(nèi)分泌、延緩衰老等概念，建議女性在選擇保健品時(shí)要提高警惕，避免購買高濃度激素的保健品。

總的來看，子宮肌瘤的發(fā)生是子宮細(xì)胞組織受到雌、孕激素與其受體共同調(diào)節(jié)的多種生長因子的綜合作用，在肌瘤細(xì)胞的發(fā)生過程中，各種危險(xiǎn)因素和細(xì)胞遺傳學(xué)異常均起到了重要作用。雖然目前認(rèn)為子宮肌瘤不會(huì)遺傳，但從醫(yī)學(xué)研究來看，的確有家族聚集性。

2.手術(shù)能否徹底清除

子宮肌瘤的發(fā)病率高達(dá)20%-50%，也就是說，有將近一半的女性會(huì)發(fā)病。除了高發(fā)病率外，子宮肌瘤的另一個(gè)特點(diǎn)是容易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率約為22%。其原因是子宮肌瘤是一種激素依賴性腫瘤，任何治療子宮肌瘤的方法都會(huì)受限，因?yàn)橹灰Ａ袅俗訉m，就有復(fù)發(fā)的可能。

不少患者有這樣的疑問：做了手術(shù)，肌瘤不是都拿掉了嗎，怎么還會(huì)長呢?其實(shí)原因很簡單。在臨床手術(shù)中，醫(yī)生通常會(huì)拿掉較大的肌瘤，有些小的肌瘤是拿不掉或者不處理的，而那些小的肌瘤有可能會(huì)繼續(xù)生長。所以一般情況下，肌瘤數(shù)目越多，復(fù)發(fā)的幾率會(huì)越高。B超檢查能發(fā)現(xiàn)的肌瘤，手術(shù)過程中能發(fā)現(xiàn)或摸到的肌瘤，往往都能及時(shí)切掉。但有的多發(fā)性肌瘤可能比綠豆粒還小，B超也無法發(fā)現(xiàn)，就留下了術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性。

目前，子宮肌瘤的手術(shù)方式主要有以下三種。經(jīng)腹手術(shù)(包括腹腔鏡和開腹兩種術(shù)式)，適用于有生育要求、期望保留子宮者，具體選擇腹腔鏡還是開腹手術(shù)，取決于術(shù)者的手術(shù)操作技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)，以及患者的自身?xiàng)l件。宮腔鏡手術(shù)適用于部分黏膜下肌瘤、肌壁間內(nèi)突肌瘤等。經(jīng)陰手術(shù)，可行子宮切除術(shù)及子宮肌瘤剔除術(shù)。當(dāng)然，子宮肌瘤的手術(shù)治療還包括其他微無創(chuàng)手術(shù)或局部治療，但與傳統(tǒng)的子宮肌瘤剔除術(shù)和子宮切除手術(shù)相比，這些方法多數(shù)通過縮小肌瘤體積或破壞子宮內(nèi)膜達(dá)到緩解子宮肌瘤癥狀的目的，但不易取到肌瘤組織進(jìn)行病理檢查。

3.肌瘤會(huì)不會(huì)癌變

子宮肌瘤究竟可不可怕，還要根據(jù)患者的年齡、癥狀，以及肌瘤的部位、大小和有無變性等因素綜合考慮。

一般來說，無癥狀的肌瘤不需要治療，特別是近絕經(jīng)期婦女，因?yàn)榻^經(jīng)后肌瘤大多可以萎縮和消失。對于其他女性的無癥狀肌瘤而言，建議每3個(gè)月至6個(gè)月隨訪一次，如果出現(xiàn)經(jīng)量增多及經(jīng)期延長、下腹包塊、白帶增多、壓迫癥狀等，要積極尋求?？茙椭c治療。

很多人擔(dān)心子宮肌瘤不除，會(huì)有癌變風(fēng)險(xiǎn)。事實(shí)上，子宮肌瘤惡變的情況很少見，發(fā)病率僅為0.4%-0.8%，多見于絕經(jīng)后伴有疼痛和出血的患者。絕經(jīng)前婦女的肌瘤若每年增長速度在1厘米左右，基本在可控范圍內(nèi)，若出現(xiàn)以下情況就要考慮癌變可能：肌瘤突然生長過快;原來沒有癥狀的，現(xiàn)在出現(xiàn)癥狀;患者年齡大了，肌瘤卻沒有消退等。

4.與胎兒能否共存

患有子宮肌瘤的女性在懷孕這件事上，總是比較糾結(jié)。肌瘤和胎兒能共存嗎?

我們建議女性朋友懷孕前，一定要做B超檢查子宮。臨床上，懷孕后期，同時(shí)伴隨較大肌瘤時(shí)，容易引發(fā)肌瘤變性。肌瘤變性主要是指隨著孕周增加，肌瘤過度生長，醫(yī)學(xué)上叫紅色變性，會(huì)引起疼痛，甚至刺激子宮收縮造成流產(chǎn)。

女性孕前發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，醫(yī)生會(huì)根據(jù)肌瘤的部位、大小和是否有癥狀來處理。如果癥狀明顯影響健康、子宮肌瘤較大或位于黏膜下影響了宮腔形態(tài)，進(jìn)而影響受孕，會(huì)建議手術(shù)或藥物治療，去除肌瘤或縮小肌瘤體積，但治療后多數(shù)需要避孕一年后才能懷孕。如果沒有任何癥狀和不適，也不影響受孕，肌瘤較大也是可以懷孕的。

大多數(shù)妊娠合并子宮肌瘤的患者在整個(gè)孕期是沒有癥狀的，不需要頻繁做B超看肌瘤大小，正常產(chǎn)檢就可以。如前所述，即使發(fā)現(xiàn)肌瘤長大了，孕期沒有癥狀也不需要特別處理。據(jù)統(tǒng)計(jì)，90%的妊娠合并子宮肌瘤的女性在產(chǎn)后3-6個(gè)月后肌瘤體積會(huì)縮小。少數(shù)孕婦會(huì)有癥狀，大多發(fā)生在早期妊娠的后期或中期妊娠早期，因?yàn)槟菚r(shí)肌瘤最容易增大，特別是肌瘤大于5厘米時(shí)，主要癥狀表現(xiàn)為腹痛，需及時(shí)去醫(yī)院檢查和處理，聽取醫(yī)生的專業(yè)建議。

最后，關(guān)于子宮肌瘤的預(yù)防，我們給廣大女性的建議是注意飲食和情緒控制，保持良好的心態(tài)及生活習(xí)慣，每年進(jìn)行一次婦科檢查，如子宮彩超。如已發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，且大于4厘米，建議每半年復(fù)查一次，以便及時(shí)掌握肌瘤的發(fā)展趨勢，采取相應(yīng)治療措施。(張蕾蔡桂舉)

(作者：清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師、主治醫(yī)師)

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