冬季是心血管疾病的高發(fā)季節(jié)，尤其是急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、腦卒中等危及生命的重癥、急癥更高發(fā)。最近城中各大醫(yī)院急診、心血管診室都接診了不少急重癥患者。

還有不少病人發(fā)病時(shí)胸痛腹痛分辨不清，混淆了胃病等其他疾病，險(xiǎn)些貽誤救治時(shí)機(jī)。

醫(yī)生提醒，有胸悶、喘氣、胸骨后壓榨性疼痛，尤其是經(jīng)休息后疼痛可緩解等類似癥狀的，應(yīng)盡快到醫(yī)院排查治療，以免發(fā)生嚴(yán)重后果。

個(gè)案一：買個(gè)菜突發(fā)心梗 醒來已是半月后

近日，暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院心臟血管外科成功救治重癥心梗一例?；颊邉⒉欢刃呐K停跳，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行心肺復(fù)蘇等搶救，隨后轉(zhuǎn)至暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院心臟血管外科接受外科手術(shù)治療，所幸救治及時(shí)，得以康復(fù)出院。

據(jù)患者劉伯的家人回憶，9月17日，劉伯跟家人在菜市場(chǎng)買菜回家后，突覺呼吸不順暢、胸悶胸痛，隨即到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。經(jīng)檢查，醫(yī)生判斷劉伯這種情況疑似“急性心肌梗死”，隨即進(jìn)行冠脈造影，結(jié)果顯示冠狀動(dòng)脈血管病變嚴(yán)重，難以通過單純的支架植入(PCI術(shù))解決問題。

“當(dāng)?shù)貨]有條件開展搭橋手術(shù)，我們積極聯(lián)系轉(zhuǎn)診至暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院，聯(lián)系上心血管外科張曉慎主任團(tuán)隊(duì)。”當(dāng)?shù)刂鞴茚t(yī)生介紹，“經(jīng)溝通后決定繼續(xù)積極采用藥物治療穩(wěn)定病情后再轉(zhuǎn)診，以降低轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)。”但2天后劉伯病情突然惡化，很快喪失意識(shí)，劉伯談起這段經(jīng)歷時(shí)說道：“當(dāng)時(shí)就感覺胸口一陣絞痛，后面就什么都記不清了，醒來時(shí)發(fā)現(xiàn)自己已經(jīng)躺在病房，身上插滿了管子，也不知道過去了多久(實(shí)際已經(jīng)過去了半個(gè)多月)……”

重癥心梗命懸一線 醫(yī)護(hù)直面挑戰(zhàn)

轉(zhuǎn)診后，真正的困難才剛剛開始。“醫(yī)生給出的方案是等待病情平穩(wěn)再進(jìn)行手術(shù)，以降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)”，劉伯的家屬回憶道，“醫(yī)生們按照術(shù)前評(píng)估的結(jié)果告知我們，父親的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)是正常人的十倍以上，死亡率很高，當(dāng)時(shí)我們家屬心中只有一個(gè)念頭，只要還有一線希望，我們都愿意一搏。”

張曉慎教授介紹，劉伯的手術(shù)難度非常大，平常冠脈搭橋手術(shù)大概需要4~5個(gè)小時(shí)，但劉伯的手術(shù)做了近10個(gè)小時(shí)，其冠狀動(dòng)脈鈣化非常嚴(yán)重，血管管壁僵硬，搭橋難度很大，并且累及了二尖瓣膜，需要在體外循環(huán)下同時(shí)進(jìn)行瓣膜置換手術(shù)，另外，病人在經(jīng)受手術(shù)及體外循環(huán)的打擊后，心臟功能不穩(wěn)定，需要持續(xù)使用特殊裝置(球囊反搏裝置/IABP)的支持，這也是手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)的一個(gè)因素。

手術(shù)非常成功，但隨即另一個(gè)挑戰(zhàn)出現(xiàn)了。劉伯身體孱弱，難以避免細(xì)菌的侵襲，緊跟著與細(xì)菌展開了長(zhǎng)達(dá)一個(gè)多月的拉鋸戰(zhàn)。

劉伯術(shù)后的復(fù)蘇治療難度也很大，一般術(shù)前心臟功能較好的病人，術(shù)后在監(jiān)護(hù)室的平均治療時(shí)長(zhǎng)是2~5天，差一點(diǎn)也就是5-10天，劉伯術(shù)后在監(jiān)護(hù)室的時(shí)長(zhǎng)卻超過了6周。他在術(shù)前心臟曾一度停跳，各種搶救，加上手術(shù)本身非常復(fù)雜，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，一系列的打擊大大增加了術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)。

漫長(zhǎng)的治療過程，對(duì)患者、患者家屬以及醫(yī)護(hù)人員來說都是一個(gè)很大的考驗(yàn)。在三方堅(jiān)定不移的信念和不懈的努力下，最終劉伯化險(xiǎn)為夷，順利康復(fù)出院。

個(gè)案二：腹痛就醫(yī)看胃病 查出心梗送進(jìn)ICU

60多歲的“老胃病”王叔，有一次腹痛惡心嘔吐，來到醫(yī)院復(fù)診，卻意外被直接送進(jìn)了ICU。原來，這一次腹痛的始作俑者并不是胃病，而是兇險(xiǎn)的急性心肌梗死。在植入了心臟支架并接受了對(duì)癥治療之后，王叔終于平安出院了。廣東省中醫(yī)院脾胃病科主任醫(yī)生張北平提醒，雖然消化道疾病是最常見的腹痛原因，但如果腹痛是在體力活動(dòng)、勞累、情緒激動(dòng)后出現(xiàn)，伴惡心、嘔吐、冷汗、胸悶、氣短甚至?xí)炟蕰r(shí)，則要高度警惕心肌梗死的可能性。

王叔一年前因腹部脹痛至廣東省中醫(yī)院胃鏡檢查后發(fā)現(xiàn)胃竇潰瘍，經(jīng)過門診規(guī)范抗?jié)兊戎委熀蟀Y狀好轉(zhuǎn)，醫(yī)生囑其要注意定期復(fù)查胃鏡。由于受新冠肺炎疫情的影響，王叔錯(cuò)過了原計(jì)劃的復(fù)查時(shí)間。有一天早晨，王叔像往常一樣正常起床，吃早餐，爬樓梯鍛煉身體，就當(dāng)王叔爬第二趟樓梯的時(shí)候，突然上腹部疼痛，疼痛持續(xù)了二十分鐘左右，還伴有惡心、嘔吐。王叔心想，肯定是潰瘍又犯了，要趕緊復(fù)查胃鏡了。于是王叔來到門診要求醫(yī)生開單做一次胃鏡檢查。

醫(yī)生詳細(xì)詢問了王叔的癥狀，留意他有胃脹、胸骨后堵悶感，并且是活動(dòng)后加重，便讓他先去做個(gè)心電圖檢查。兩小時(shí)過去了，醫(yī)生沒有等來王叔，于是撥通了他的電話。誰知道接電話的竟是王叔的太太，原來王叔做完心電圖，當(dāng)場(chǎng)就提示ST段抬高呈弓背向上型，呈急性心肌梗死表現(xiàn)。于是馬上通知急診開通綠色通道收入ICU行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI術(shù))， 置入心臟支架。

王叔置入心臟支架后，經(jīng)過治療，腹痛癥狀消失了。王叔病情平穩(wěn)出院后，有種劫后余生的感覺，特意前去門診感謝這位醫(yī)生的救命之恩，開朗的王叔笑稱：“這簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單的胃病，居然還住進(jìn)了ICU，差點(diǎn)去了鬼門關(guān)走一遭!”

提醒：發(fā)現(xiàn)癥狀應(yīng)盡早處理

張曉慎介紹，近年來冠心病的發(fā)病率有逐年上升趨勢(shì)。急性心梗，尤其是致使心臟停跳的重癥心梗，發(fā)病突然，進(jìn)展迅速，病死率高。重癥心梗雖然病死率高，但是通過及時(shí)的搶救，合理的治療手段，患者還是有一線生存的希望的。

冠心病在早期可表現(xiàn)為無癥狀，然而當(dāng)心臟冠脈血管出現(xiàn)狹窄時(shí)，可因血管腔狹窄的程度及部位的不同出現(xiàn)多變的癥狀，部分典型的患者活動(dòng)后可出現(xiàn)胸悶、喘氣、胸骨后壓榨性疼痛，經(jīng)休息后疼痛可緩解。當(dāng)心臟冠脈血管進(jìn)一步狹窄時(shí)，患者輕微活動(dòng)或安靜時(shí)即可出現(xiàn)癥狀，胸痛可為持續(xù)性，并撕裂樣劇痛，部分患者可有瀕死感。

當(dāng)心臟冠脈血管完全堵塞時(shí)，患者隨時(shí)可能發(fā)生猝死。張曉慎提醒，冠心病有年輕化趨勢(shì)，一旦發(fā)現(xiàn)身邊有親友出現(xiàn)類似的癥狀，應(yīng)盡快到醫(yī)院排查，爭(zhēng)取早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療。對(duì)于已確診的重癥心梗的病人，不要輕易放棄，爭(zhēng)取最大限度地?fù)尵?，盡早轉(zhuǎn)診至有經(jīng)驗(yàn)的三甲醫(yī)院救治。

急性心梗為何會(huì)導(dǎo)致腹痛?

張北平解釋說，一方面，急性心絞痛、急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌缺血壞死，臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛，由于心臟所處的位置在胸骨后，靠近劍突，尤其是下壁心肌缺血時(shí)劇烈疼痛，容易誤認(rèn)為是上腹痛。另一方面，在醫(yī)學(xué)上，心臟神經(jīng)疼痛屬于內(nèi)臟痛，它的特點(diǎn)就是定位不精確，很容易出現(xiàn)放射至其他部位的疼痛，例如左肩、左腋下、左上肢、前胸、胸骨后、頸部、后背等部位。

哪種腹痛需警惕心肌梗死?

張北平提醒，消化道所致的腹痛，多有飲食不節(jié)史，且多伴有消化道癥狀，如腹脹、噯氣、反酸、腹瀉等。當(dāng)腹痛是因?yàn)轶w力活動(dòng)、勞累、情緒激動(dòng)后出現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間超過30分鐘，無放射至其他部位的疼痛，伴惡心、嘔吐、冷汗、胸悶、氣短甚至?xí)炟蕰r(shí)，則要高度警惕心肌梗死的可能性，必須立即就診，完善心電圖等檢查，否則可能會(huì)出現(xiàn)心力衰竭、心律失常、心臟破裂等并發(fā)癥，從而危及生命。(記者張青梅、周潔瑩 通訊員李小輝、張燦城、蔡林坤、胡琴、宋莉萍)

關(guān)鍵詞： 心梗