共同孕育一個(gè)孩子是絕大多數(shù)育齡夫婦最幸福的事，但有一部分育齡夫婦始終徘徊在孕育新生命的困難當(dāng)中，不孕不育阻礙了他們對(duì)當(dāng)父母的渴望。造成不孕不育的原因是什么?目前有哪些解決方案?對(duì)此，北京家恩德運(yùn)醫(yī)院院長(zhǎng)劉家恩，生殖醫(yī)學(xué)中心副主任醫(yī)師張碩，生殖醫(yī)學(xué)中心主治醫(yī)師李培發(fā)表了自己的見(jiàn)解。

“造成不孕癥的原因非常復(fù)雜，綜合評(píng)價(jià)，女方因素大概占60%，男方大概占40%，10%至15%的夫婦需要輔助生殖才能懷孕。”劉家恩說(shuō)。

對(duì)于女性因素在不孕癥中占據(jù)如此大的比重，李培認(rèn)為，這主要是因?yàn)榕阅挲g是影響懷孕的關(guān)鍵，而如今許多女性自主地推遲了生育年齡。“據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，女性30歲至34歲時(shí)，每7對(duì)夫婦只有1對(duì)不孕;35歲至40歲中，每5對(duì)只有1對(duì)不孕;40歲至44歲時(shí)每4對(duì)里就有1對(duì)不孕。”她說(shuō)。

劉家恩也強(qiáng)調(diào)：“婦女生育年齡推遲是導(dǎo)致不孕的關(guān)鍵，到一定年齡后生育就很困難，什么年齡做什么事，是必須要完成。”

此外，李培還認(rèn)為，造成不孕的還有如不潔性生活，各種環(huán)境、噪音、光污染以及營(yíng)養(yǎng)失衡和工作生活壓力較大等其他因素，這些因素都會(huì)對(duì)生殖系統(tǒng)造成影響，從而導(dǎo)致不孕。

“目前熬夜現(xiàn)象也比較多，不管是男性，還是女性，熬夜都很傷身體。營(yíng)養(yǎng)不好可以補(bǔ)充，但睡眠不足沒(méi)辦法補(bǔ)充。對(duì)于女性來(lái)說(shuō)，常見(jiàn)的影響有月經(jīng)紊亂、卵巢多囊綜合癥、內(nèi)分泌紊亂等。最好12點(diǎn)以前睡，因?yàn)榘疽箤?duì)卵巢功能的傷害是不可逆轉(zhuǎn)的。”劉家恩補(bǔ)充說(shuō)。

針對(duì)多種病因和原因引起的不孕癥，劉家恩表示，目前在治療上主要有中醫(yī)調(diào)理、西醫(yī)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)等，一些簡(jiǎn)單的治療、監(jiān)測(cè)排卵、指導(dǎo)同房等等簡(jiǎn)單手段都用得比較廣泛。而近二三十年來(lái)也可通過(guò)輔助生殖技術(shù)對(duì)不孕癥進(jìn)行治療，這也與國(guó)際上的治療方法基本同步。

張碩介紹，目前輔助生殖手段主要有人工授精和試管嬰兒。人工授精要監(jiān)測(cè)女方排卵期，在排卵期把男性精子打到女性子宮;試管嬰兒相對(duì)比較復(fù)雜，首先要給女性促排卵、取卵，然后體外培養(yǎng)，最后再移植回子宮。按老百姓易懂的說(shuō)法，試管嬰兒技術(shù)現(xiàn)在共分三代，第一代是在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)讓精子和卵子自然受精結(jié)合，然后植入子宮;第二代主要是針對(duì)男性少、弱、畸形精子癥患者，需人為選取精子受精，注射到卵細(xì)胞內(nèi)，使其受精后再移植回子宮;第三代一般是針對(duì)有明確家族遺傳病史的或基因病患者，進(jìn)行胚胎移植前的篩查手段。

李培強(qiáng)調(diào)，做試管嬰兒我們國(guó)家有嚴(yán)格的管控，需要有明確指征?，F(xiàn)在主要指征是指女性輸卵管因素。如排卵障礙，子宮內(nèi)膜異位癥，以及免疫性不孕或不明原因不孕的患者，他們符合做試管嬰兒條件。其中，免疫性不孕是指夫妻雙方經(jīng)過(guò)各種檢查后，沒(méi)發(fā)現(xiàn)明確原因的病。而男性方面的指征是精少、弱、畸形精子癥，梗阻無(wú)精患者等。

“就試管嬰兒技術(shù)成功率方面來(lái)看，是否成功更多取決于卵子質(zhì)量。早期胚胎受卵子的影響遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于精子，卵細(xì)胞不好，則胚胎質(zhì)量不好，胚胎質(zhì)量不好則直接影響臨床懷孕成功率。”劉家恩介紹，目前試管嬰兒成功率分年齡段。30歲以下，胚胎移植后臨床懷孕率在60%至70%或以上;30歲至35歲，一次性成功率在60%左右;35歲至40歲，成功率在50%左右;40歲至42歲成功率大概在30%;42歲至44歲成功率大概在10%;超過(guò)44歲以后成功率小于5%。

劉家恩還強(qiáng)調(diào)，成功率一定要考慮女方年齡，和男方年齡關(guān)系不大。一般女性40歲以下還有希望，超過(guò)40歲不管什么因素引起的不孕不育，成功概率都非常低。44歲以后，基本不建議再做試管嬰兒。這是因?yàn)閶D女年齡越大，卵子質(zhì)量會(huì)越差，成功率也會(huì)大大降低。而男性只要有活的精子，六七十、七八十歲都沒(méi)有問(wèn)題。但女性50歲左右進(jìn)入更年期后生育希望就比較渺茫了。

李培提醒婚后不想馬上要孩子的夫婦，可以定期去監(jiān)測(cè)自己的生育狀況。男方檢查精液常規(guī)，女方檢查激素、卵巢、子宮情況。

劉家恩建議，如果想要孩子要盡早，千萬(wàn)不要等到絕經(jīng)后。在談?wù)摮晒β蕰r(shí)，有幾個(gè)概念要搞清楚。第一是胚胎能著床，著床了以后可以統(tǒng)計(jì)它成功。但是著床了以后，試管嬰兒和自然懷孕是一樣的，所有自然懷孕過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題它也會(huì)出現(xiàn)，比方宮外孕、流產(chǎn)、胎停、胎兒畸形等，發(fā)生概率是一樣的。

針對(duì)試管嬰兒可能帶來(lái)的并發(fā)癥問(wèn)題，李培表示，醫(yī)生們都會(huì)進(jìn)行提前預(yù)案，盡量將傷害降到最底。同時(shí)張碩解釋，有些患者對(duì)試管嬰兒存在不少誤解，認(rèn)為醫(yī)生在提前消耗女性卵子，但實(shí)際上能夠促起來(lái)的卵并非提前消耗使用，它是當(dāng)周期本來(lái)就存在的，如果醫(yī)生不用藥讓它發(fā)育起來(lái)，它也會(huì)自然閉鎖掉，不是說(shuō)我們不把它促起來(lái)，這批卵就永遠(yuǎn)在卵巢里保留的。其實(shí)女性的每個(gè)月經(jīng)周期，有一大批卵在是在不斷閉鎖的過(guò)程中。劉家恩也表示，依據(jù)目前四十多年的統(tǒng)計(jì)來(lái)看，試管嬰兒并不增加腫瘤的發(fā)生率，所以大家不用擔(dān)心。

對(duì)于未來(lái)試管嬰兒技術(shù)的發(fā)展，劉家恩認(rèn)為，卵子質(zhì)量改善、無(wú)精癥精液細(xì)胞培養(yǎng)、子宮內(nèi)膜不生長(zhǎng)等等，還是未來(lái)需要去研究和解決的問(wèn)題，也都是比較大的挑戰(zhàn)。他說(shuō)：“現(xiàn)在有些女孩大學(xué)一畢業(yè)就不來(lái)月經(jīng)了，檢查后發(fā)現(xiàn)卵巢功能早衰，目前沒(méi)有辦法解決?，F(xiàn)在也在做這方面的研究，用患者自己的干細(xì)胞，包括一些特殊的結(jié)合劑，希望把卵巢組織激活，重新恢復(fù)到正常排卵狀態(tài)。試管嬰兒技術(shù)經(jīng)過(guò)40年的發(fā)展，可以幫助絕大部分病人解決生育問(wèn)題，只有少數(shù)病人沒(méi)辦法。現(xiàn)在各醫(yī)院都想辦法在解決子宮內(nèi)膜缺陷問(wèn)題和高齡老化卵問(wèn)題，希望未來(lái)能找到解決方法。”

關(guān)鍵詞： 生育年齡