2019年國(guó)家癌癥中心統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示：2015年，中國(guó)女性乳腺癌新發(fā)病例約30.4萬(wàn)例，占女性惡性腫瘤新發(fā)病例的17.1%，堪稱(chēng)女性發(fā)病率第一大癌癥。其中約3%～10%的婦女在確診時(shí)即有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。即使在早期患者中，30%～40%可發(fā)展為晚期乳腺癌，5年生存率僅20%。晚期乳腺癌患者生存及治療狀況不容忽視，我國(guó)乳腺癌防治形勢(shì)依然嚴(yán)峻。

“晚期乳腺癌目前雖難以治愈，但可通過(guò)優(yōu)化治療模式、提高創(chuàng)新藥物可及性，來(lái)幫助晚期患者緩解臨床癥狀，改善生活質(zhì)量，進(jìn)一步延長(zhǎng)患者生存時(shí)間。”中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院國(guó)家新藥(抗腫瘤)臨床研究中心主任徐兵河教授近日在接受中國(guó)婦女報(bào)·中國(guó)婦女網(wǎng)記者采訪(fǎng)時(shí)強(qiáng)調(diào)，晚期乳腺癌患者不要輕言放棄，隨著治療手段的增多以及新型靶向藥物的問(wèn)世，有越來(lái)越多的治療手段得以應(yīng)用。目前人表皮生長(zhǎng)因子受體2(Her2)陽(yáng)性和激素受體陽(yáng)性(HR+)的晚期乳腺癌患者，中位生存期已從2~3年大幅提升至5年，也就是說(shuō)有一半的晚期病人可達(dá)到臨床5年生存率，晚期患者雖然不能夠達(dá)到治愈，但可以長(zhǎng)期帶瘤生存。

治療手段和策略不斷增多優(yōu)化，乳腺癌漸成可治可控的“慢病”

近十年來(lái)，從手術(shù)治療、化療、內(nèi)分泌治療到如今的靶向治療，晚期乳腺癌的各種治療手段不斷涌現(xiàn)更迭，尤其治療策略從“單一”到“聯(lián)合”的優(yōu)化，帶來(lái)了國(guó)內(nèi)晚期乳腺癌治療格局的改變和管理模式的變遷，使患者從聯(lián)合治療中獲益不斷，生存期得以大幅延長(zhǎng)，乳腺癌逐漸成為像高血壓、糖尿病一樣可治、可控的“慢病”。

“如今是精準(zhǔn)治療的時(shí)代，乳腺癌規(guī)范化診療水平與依從性管理穩(wěn)步提升，已成為實(shí)施癌癥慢病化管理的標(biāo)桿性領(lǐng)域。” 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院乳腺外科主任孫強(qiáng)教授在接受記者采訪(fǎng)時(shí)談到，就晚期乳腺癌患者而言，對(duì)治療策略進(jìn)行優(yōu)化與更新，是提升其預(yù)后的關(guān)鍵所在。臨床上已逐漸接受將乳腺癌作為“慢病”管理的理念;并基于這一理念提出與“慢病”治療目標(biāo)更一致的“晚期乳腺癌全程管理治療模式”。

乳腺癌可防可治，每一位晚期患者都不應(yīng)輕言放棄

孫強(qiáng)教授告訴記者：“現(xiàn)在乳腺癌的治療手段非常多，局部治療包括手術(shù)、放療;全身治療包括化療、內(nèi)分泌治療、靶向治療等。我們應(yīng)該選擇那些能給患者帶來(lái)獲益的治療方法，這些治療方法有些是在手術(shù)前，有些是手術(shù)后，有的是在復(fù)發(fā)以后。什么時(shí)機(jī)用哪種治療方式，醫(yī)生將根據(jù)其對(duì)患者獲益程度來(lái)選擇。”

靶向治療是近年來(lái)隨著靶向藥物的出現(xiàn)而開(kāi)展的一種新型療法。專(zhuān)家介紹，所謂靶向治療就是針對(duì)癌癥不同類(lèi)型的不同靶點(diǎn)使用靶向藥物，十分有針對(duì)性。“比如，對(duì)于Her2陽(yáng)性的患者，我們就采用抗Her2治療;如果是HR陽(yáng)性，就用CDK4/6抑制劑治療。針對(duì)不同靶點(diǎn)有不同治療方法，不同階段有不同靶向藥物。靶向治療通過(guò)一代一代的藥物創(chuàng)新，目前的治療效果和前景都非常好。”孫強(qiáng)教授說(shuō)。

“這給女性朋友傳遞了一個(gè)信息：乳腺癌可防可治。即使到了晚期我們也可以找到很好的方法，能有非常好效果。每一個(gè)乳腺癌患者都不應(yīng)該放棄希望。”孫強(qiáng)教授談及他的一位病人，在2003年做了乳腺癌手術(shù)，2005年癌癥復(fù)發(fā)，出現(xiàn)肺、肝轉(zhuǎn)移，隨后他們?yōu)檫@位患者使用了靶向治療，復(fù)發(fā)后用藥維持?，F(xiàn)在17年過(guò)去了，這個(gè)患者依然保持非常好的狀態(tài)。“現(xiàn)在的治療方法不斷翻新，治療效果越來(lái)越好，我們要把信心傳遞給女性患者，每一位患者都不應(yīng)輕言放棄。”孫強(qiáng)教授說(shuō)。

靶向藥物和聯(lián)合治療延長(zhǎng)患者生存期，應(yīng)將高質(zhì)量創(chuàng)新藥物納入醫(yī)保體系

在乳腺癌中，激素受體陽(yáng)性(HR+)患者約占65%，其中激素受體陽(yáng)性(HR+)/人表皮生長(zhǎng)因子受體2陰性(HER2-)的晚期患者約占5%~10% ?；仡?0年發(fā)展歷程，前30年乳腺癌治療尤其是對(duì)HR+/HER2-晚期患者，一般多以化療和內(nèi)分泌單藥治療為主。

“內(nèi)分泌治療因其兼具良好療效及安全性，是HR陽(yáng)性進(jìn)展期乳腺癌患者的重要治療手段，但存在耐藥問(wèn)題。近年來(lái)，隨著晚期乳腺癌靶向治療的不斷突破，很多新型藥物相繼出現(xiàn)，其中包括多種可以逆轉(zhuǎn)或延遲內(nèi)分泌耐藥的CDK4/6抑制劑，極大程度推進(jìn)了內(nèi)分泌耐藥人群的臨床獲益。”徐兵河教授介紹，過(guò)去單獨(dú)使用內(nèi)分泌治療，患者從治療開(kāi)始到腫瘤出現(xiàn)進(jìn)展時(shí)間大概為10個(gè)月左右，也就是說(shuō)10個(gè)月腫瘤又增大了?，F(xiàn)在采用的標(biāo)準(zhǔn)治療是內(nèi)分泌治療聯(lián)合CDK4/6抑制劑，患者腫瘤出現(xiàn)進(jìn)展時(shí)間延長(zhǎng)至兩年，有50%的晚期患者生存期從過(guò)去的2~3年達(dá)到現(xiàn)在的5年。在最新發(fā)布的《中國(guó)晚期乳腺癌規(guī)范診療指南(2020版)》中，也將這一聯(lián)合治療方案推薦為HR+/ HER2-晚期乳腺癌患者一線(xiàn)以及二線(xiàn)的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。

專(zhuān)家們還呼吁提升乳腺癌治療藥物的可及性，應(yīng)將高質(zhì)量創(chuàng)新藥物納入醫(yī)保體系，讓更多晚期乳腺癌患者能夠得到最有效治療，助力實(shí)現(xiàn)《健康中國(guó)行動(dòng)(2019-2030年)》提出的到2022年總體癌癥5年生存率不低于43.3%的目標(biāo)。

乳腺癌早發(fā)現(xiàn)意義重大，要重視每年體檢和每月乳房自檢

專(zhuān)家們還希望向廣大女性傳遞一個(gè)信息：乳腺癌可防、可治、可治愈，但早期發(fā)現(xiàn)意義重大。孫強(qiáng)教授強(qiáng)調(diào)，乳腺癌早發(fā)現(xiàn)和晚發(fā)現(xiàn)差別非常大。如果能夠盡早發(fā)現(xiàn)、盡早治療，相當(dāng)比例的乳腺癌患者能夠通過(guò)保乳手術(shù)保留乳房的外觀，生存壽命及工作、生活可以基本不受影響。但如果乳腺癌發(fā)現(xiàn)得比較晚，那情況就完全不同了。即使現(xiàn)在有很多很好的治療辦法，但晚期乳腺癌的治療不但花費(fèi)很大，治療周期較長(zhǎng)，患者的生活質(zhì)量也會(huì)差得很遠(yuǎn)。

“雖然這個(gè)話(huà)題比較老，但作為乳腺外科醫(yī)生，我還是特別希望通過(guò)宣傳讓所有女性都知道早發(fā)現(xiàn)的重要性。因?yàn)槲覀儸F(xiàn)在仍然在臨床上遇到很多病人，對(duì)于乳腺出現(xiàn)的問(wèn)題沒(méi)有重視，以至于將一個(gè)小手術(shù)就能解決的小問(wèn)題拖延成了嚴(yán)重影響后半生的大問(wèn)題。”孫強(qiáng)教授說(shuō)，“健康女性也一定要重視每年體檢，每個(gè)月做乳房自我檢查，這樣可及時(shí)發(fā)現(xiàn)乳腺細(xì)微的不同，并及時(shí)到醫(yī)院做檢查。及早發(fā)現(xiàn)才能使患者在最佳時(shí)機(jī)獲得最好的治療，從而最終獲得理想的結(jié)果。”(記者 王凱)

關(guān)鍵詞： 乳腺癌